医院的规章制度12篇
在充满活力，日益开放的今天，大家逐渐认识到制度的重要性，制度一经制定颁布，就对某一岗位上的或从事某一项工作的人员有约束作用，是他们行动的准则和依据。什么样的制度才是有效的呢？以下是小编为大家收集的医院的规章制度，欢迎大家分享。
医院的规章制度 篇1
1、食堂经营者全面负责食堂管理工作，供应全院职工和住院病人的饮食，虚心听取群众意见，不断提高烹饪技术和服务质量。
2、树立全心全意为员工服务的'思想，讲究职业道德。文明服务，态度和蔼，主动热情，礼貌待人，热爱本职，认真负责。做到饭熟菜香，味美可口，饭菜定量，食品足称，平等待人。
3、严格按照食品卫生法要求，注重食堂卫生流程，做好卫生工作。禁止供应霉烂变质的食物，严格执行成品与半成品相隔离、生食与熟食、食品与杂物相隔离、天然冰与食物相隔离，用具使用后应洗净消毒，严防传染病的传播和食物中毒。
4、按营养护士和病区的需求，保质保量制作各种特殊饮食，坚持做好订餐和送餐工作，为病人提供优质服务。
5、做好食堂从业人员的个人卫生。做到勤洗手、剪指甲，勤换、勤洗工作服，工作时要穿戴工作衣帽。每年进行一次健康体检，无健康合格证者，不准在食堂工作。
6、搞好环境卫生，保持整洁，严防四害，做到分工负责。
7、注意节约粮、煤、水、电、气，注重生产安全防范。。使用炊事械具或用具要严格遵守操作规程，防止事故发生；严禁随带无关人员进入厨房；易燃、易爆物品要严格按规定放置，杜绝意外事故发生；食堂工作人员下班前，要关好门窗，检查各类电源开关、设备等。管理人员要经常督促、检查，做好防盗工作。
8、加强内部管理，团结协作，严格执行各类规章制度，圆满完成各项工作任务。
医院的规章制度 篇2
1、新生儿入院时清洁皮肤更衣，穿上医院睡袋，嘱将脏布类及多余的物品带回。
2、医务人员人人有责向新生儿家属宣传新生儿喂养、护理卫生知识。
3、上、下午做护理的'护士应向每位家属宣传卫生知识，并督促护理前后洗手。换尿布后应先洗手，然后再进行喂养，人工喂养患儿奶具应消毒。
4、母乳喂养的母亲应督促勤剪指甲、洗净双手，喂哺时应用干净毛巾（专用）湿擦乳头、乳房。
5、对早产儿家属应详细进行喂养、护理的示范指导，甚至手把手的教，一边教方法，一边教卫生知识。
6、出院前，进行新生儿缺陷筛查（妇产科做）；出院时，应进行出院指导，预防接种：卡介乙肝疫苗等，注意保暖、喂养、预防感染及早期干预等。
7、同时应向家属宣传减少探视时间和探视人员的重要性，必要时加以控制。
8、保持病室整洁，不随地吐痰、丢垃圾。
医院的规章制度 篇3
为规范动物诊疗活动，根据《中华人民共和国动物防疫法》、《兽药管理条例》等有关规定，制订如下主要管理制度：
一、持证经营制度
从事动物诊疗活动，事先依法取得《动物诊疗许可证》，未取得前不从事相关经营活动。经批准后，在显眼位置悬挂《动物诊疗许可证》、《工商营业执照》和主要技术人员照片等，接受社会监督。
二、接诊制度对就诊患病动物及时进行诊断、治疗，对诊疗结果负责，并记录病历，使用兽药处方签，凭兽医处方领取和使用兽药。病历卡制作规范，存档完整、齐全。处方签开具应清晰、明了和兽用药使用管理规定。不购入使用假、劣兽药，不使用人用药。
三、兽药管理使用制度
(1)非药房工作人员不得进入药房，更不得触动药品。
(2)保持药房环境整洁卫生，垃圾随时入桶。
(3)按类别摆放整齐各种药品，按不同要求保存特殊药品。
(4)每天检查各种药品的库存与消耗量，做好药品的购进和使用台帐记录。
(5)每天检查冰箱是否通电正常，冷藏药品是否完好。
(6)配药人员不仅要严格遵照医师处方配发药品，而且要能够提出正确的.药物配伍意见和使用剂量建议。
(7)静注药品的准备要做到：辩清药品、看明剂量、配准次序、送对患者、嘱咐患主。
(8)配伍禁忌药品严格分放、分注射器。
(9)注射器、输液器绝对一次性使用，严禁再用。
(10)及时清理短效药品，杜绝使用过期药品。
四、消毒和无害化处理制度门诊室、手术室、动物隔离间应配备消毒灯和消毒器械，每天消毒一次，场所内保持通风良好，保持清洁卫生。对医疗废弃物做到每天清理，采取无害化处理。对普通病死动物采取无害化处理，不得随意丢弃。
五、疫情报告和其他制度在接诊过程中发现的疑似重大动物疫病和人畜共患病应及时报告当地动物卫生监督机构，并采取相应的控制措施，对国家规定应予扑杀的染疫动物，不得进行治疗。未经动物卫生监督机构委托，不得从事动物免疫工作。积极宣传动物防疫法律与动物卫生防疫知识。
医院的规章制度 篇4
一、医疗会诊包括：
院内会诊和院外会诊，院内会诊分科间会诊、急诊会诊、院内大会诊、院内多学科综合诊疗会诊等。
二、科间会诊：
患者病情超出本科专业范围，需要其他专科协助诊疗者，需申请会诊。普通会诊由主管医师提出，主治医师同意，填写会诊单，写明会诊要求和目的，送交被邀请科室。应邀科室应在24小时内派主治医师以上人员进行会诊。会诊时主管医师应在场陪同，介绍病情，听取会诊意见。会诊后要填写会诊记录。
三、急会诊：
因患者病情紧急、急需其他专业协助诊疗时能够电话或书面形式通知相关科室急会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在10分钟内到位。会诊医师在签署会诊意见时应注明时间(具体到分钟)。
四、院内大会诊：
凡遇到下列状况，应及时申请院内大会诊;危重疑难病例需要有关科室协助诊治;患者病情危急需要及时抢救;重大手术前因病情复杂、涉及其他相关专业;以专业基础性疾病收入院后经诊断有其他专业状况或合并症;家属或患者有会诊要求，需要转科治疗等。
五、院内多学科综合诊疗会诊：
出现以下状况时，科室应申请组织院内多学科综合诊疗会诊。
(一)临床诊断困难(一般入院后超过3天不能确诊)或疗效不满意的疑难、危重病例;
(二)申请会诊超过3个专业的病例;
(三)出现严重并发症的`病例;
(四)已发生医疗纠纷、医疗投诉或可能出现纠纷的病例。
六、院外会诊：
邀请外院医师会诊或派本院医师外出会诊。
(一)外院医师会诊：因疑难病例或家属要求邀请院外专家来院会诊，务必有科主任提出书面申请《院外专家会诊邀请函》上报医务部，邀请函资料包括简要病史、查体、必要的辅助检查结果、初步诊断及会诊目的和要求等状况，医务部审核同意后与受邀医院相关职能部门联系，确定会诊时间，安排相关会诊事宜，由科主任主持会诊，必要时医务部或分管院长参加，主管医师作好详细会诊记录，院外专家签字确认。
(二)外出会诊：按照卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行。
七、会诊权限：
科间会诊医师应由主任(副主任)医师、3年以上主治医师担任;紧急会诊可由值班医师先行处理，根据实际状况请示上级医师指导或由上级医师随后到达现场处理。院内大会诊管理实行科主任负责制，务必保证随时能够找到会诊人员。院内大会诊，会诊医师应由主任(副主任)医师或科主任担任;点名会诊时，被点名的会诊医师应及时参加会诊，原则上不能安排其他人员顶替;被邀请参与第二次会诊专业，应安排主任(副主任)医师或科主任担任。
八、会诊流程：
(一)科间会诊：科室邀请会诊前应将患者各项资料准备齐全，填写“会诊通知单”，送达被邀科室。被邀会诊的科室医师须按时会诊，书写会诊纪录并签名。
(二)院内大会诊：应由科室主任提出申请，填写《院内大会诊申请表》报医务部同意或由医务部指定并决定会诊日期。会诊时由申请会诊科室主任主持召开并作总结归纳，应力求统一明确诊治意见。主管医师认真做好会诊记录，并将会诊意见摘要记入病程记录。会诊时，申请科室要主动介绍病情，务必由同级医师陪同会诊。会诊医师应根据常规诊察患者，并按照规定书写会诊意见，证明完成会诊的具体时间。会诊后，应将会诊意见以及执行状况在病程记录中详细记录。
(三)院内多学科综合诊疗会诊：申请院内多学科综合诊疗会诊的科室应提前三天向医务部递交《医院多学科综合诊疗会诊申请表》(紧急会诊除外)并明确会诊主持人(主持人须副高或副高以上医师或科主任)。医务部根据申请确定会诊专家后，将会诊专家名单反馈给申请科室。申请科室须提前将医务部核定后的《医院多学科综合诊疗会诊申请表》送达各受邀请专家，以便受邀专家了解病情。
九、会诊管理：
(一)各科室应高度重视院内会诊工作，安排贴合本制度规定的人员在规定时间内到达会诊地点，医院将院内会诊制度落实状况纳入科室综合目标管理，与科室奖金、科主任津贴挂钩。
(二)各科室有互相监督院内会诊落实状况的义务，对违反本制度的科室和相关人员需及时报医务部备案。
(三)各临床科室每年从本科室的多学科综合诊疗会诊病例中至少挑选一例参加院内疑难危重、复杂病例多学科讨论会，技术委员会负责组织专家评定“疑难危重病例抢救组织奖”。
(四)医务部负责每月月底检查汇总全院会诊落实状况，对科室安排不具备会诊资质、不在规定时间内完成会诊、未安排相同资质人员进行陪同会诊以及参加院内大会诊迟到者，院内通报批评并按照医院相关规定处罚。
(五)医院每半年对全院死亡病例、纠纷病例、申请院内多学科诊疗会诊病例进行总结、评价和反馈。由医务部主持，参加人员为医院医疗质量与安全管理委员会成员和相关科室人员及临床药师。
(六)对于因会诊不及时触发的医疗纠纷，按照《临邑县人民医院医患纠纷处理办法》处理。
医院的规章制度 篇5
为了及时处理各种投诉，保障公民的合法权益，促进医院改进服务，提高服务质量，维护医院形象。根据有关法律法规和医疗规章制度，结合医院的实际情况，制定投诉处理制度。
一、投诉途径与渠道
1、医院投诉监督电话、医院电子邮箱，医院公众场所的意见投诉箱，各系统、科室、班组意见薄（本）。
2、建立院总值班制度，实行24小时值班，接听电话、接待来访、受理投诉。
3、院办公室、党委办公室为综合接待受理、协调投诉科室，其它职能处室受理职权范围内的投诉。
二、受理投诉的部门和范围
1、院办公室：受理行政事务与管理方面的投诉。
2、党委办公室：受理医德医风方面的投诉。
3、人事处：受理职工劳动纪律方面的投诉。
4、监审处：受理职工违规违纪方面的投诉。
5、医教处：受理医疗质量、医疗纠纷方面的投诉。
6、护理部：受理护理质量、护理纠纷方面的投诉。
7、财务处：受理医疗收费记账，医疗物价方面的投诉。
8、保卫处：受理医院安全方面的投诉。
9、总务处：受理后勤保障方面的投诉。
10、设备处：受理设备管理方面的投诉。
11、感染管理科：受理院内感染方面的投诉。
12、药剂科：受理药品质量、价格及药事管理方面的投诉。
13、各系统、各科室受理本系统和科室范围内的投诉。
14、其它应该受理的投诉问题由相应的职能部门受理。
三、受理投诉条件
1、投诉者必须是到我院治疗或工作关系过程中，因自己的合法权益直接受到侵害的患者和合法代理人。
2、有明确的投诉者（对象），事实根据和具体要求。
3、投诉者应有文字材料，或本人口诉由受理部门笔录后，投诉人签字盖章后作为投诉材料。电话方式投诉的，投诉人应报出真实姓名、联系地址、通讯方式，受理科室应做好记录。投诉的匿名信件和电话，按国务院《信访工作条例》和中纪委对匿名信处理规定等有关文件精神办理。
四、投诉处理
1、各职能处室应建立人民来信来访和投诉记录本，确定接受处理投诉的工作人员。
2、投诉人到院领导、职能部门、系统、科室口头投诉的，当时能够口头回复而投诉人又满意的，可以不按程序办理，但必需做好处理记录。3.在自己职权范围内处理不了的，应带投诉人到相关职能处室，受理处室对投诉事件当时不能答复需要立案调查的，应在7日内做出是否受理的决定，并通知投诉者。
4、对缺少凭证和情况不明的投诉，要及时通知投诉者，待补齐所需材料后受理。
5、投诉内容涉及多个职能部门的，由为首的职能部门牵头，其余部门必须无条件地配合处理，不得互相推诿扯皮，影响案情的办理。
6、在调查核实案情时应有两人随行，要认真做好笔录并让调查人签名盖章。
6、受理投诉的部门和办理人员要以事实为依据，以法律法规为准则，公正办案处理投诉，保护双方当事人的合法权益。在查清事实、分清责任的基础上进行调解处理，使投诉者和被投诉者双方互相谅解，达成协议。
7、对有重大影响、疑难、复杂的案件，实行集体会审，并征询法律顾问的意见，做到定性准确，处理得当，保证办案质量。
8、对投诉立案调查的投诉事件，受理部门应在30日内向投诉者作出书面答复，对疑难、复杂的案件最迟不能超过60日，并告知投诉人延期理由。书面答复要写明以下内容：调查核实过程；事实证据；责任及处理意见。
9、对调解无效的案件，及时告知投诉人按法律程序处理。
10、投诉人无理取闹，经劝助、批评教育无效的，或投诉人捏造事实、诬告陷害他人，应及时告知公安部门处理。
11、投诉处理完毕后，整理与案件有关的`资料，立卷归档，留档被查。
五、处罚措施
有下列情形之一，造成严重后果的，按医院有关规定、国务院《信访条例》、国家有关法律法规进行严肃处理：
1、受理投诉部门应当作为而不作为，或滥用职权，侵害投诉人合法权益的；
2、适用法律法规错误或者违犯法定程序，侵害投诉人合法权益的；
3、对收到的投诉事项不按规定登记的；
4、对属于其法定职权范围的投诉事项不受理的；
5、因投诉事件故意挑拨离间、激化矛盾的；
6、职能部门未在规定期限书面告知投诉人是否受理投诉事项的；
7、推诿、敷衍、拖延投诉事项办理或者未在规定期限内办结投诉事项的；
8、对事实清楚，符合法律、法规、规章或者其它有关规定的投诉请求未予支持的；
9、将投诉人的材料或者有关情况，未经投诉人同意外泄，或转给被投诉的人员或部门的；
10、办案部门或人员在处理投诉事项过程中，作风粗暴，激化矛盾并造成严重后果的；
11、打击报复投诉人，构成犯罪的，依法追究刑事责任。
医院的规章制度 篇6
1人民医院高值耗材管理规章制度
1、高植耗材是指使用价值超过药剂科指定金额的医用耗材，如骨科内固定材料，介入治疗器材，疝气类补片等。
2、临床所需的高值耗材必须由住院医师征得科室负责人同意，必要时组织科内会诊讨论决定后填写《高值耗材使用申请表》报药剂科和医务科审批。高风险、并发症多的高值耗材，必要时由医务科组织相关科室进行全院讨论后决定是否使用。
3、按相关管理程序进行采购并与供应商签订含质量承诺供货合同。
4、所购买的高值医用耗材必须符合国家药监部门的要求，三证齐全，证照与实物相符。每批送货须由使用科室、药剂科管理员联合按要求核对验收和登记入库。未经严格验收入库的所有高值耗材均不得进入临床使用。
5、院外专家教授来院会诊及手术带来的高值耗材，必须有三证，并经药剂科备案。
6、高值耗材虽然目前是比较理想的(固定、修补、吻合镇痛)治疗手段。但与手术质量，并发症及副作用，病人运用不当等密切相关。使用高值耗材前，科主任或科室负责人应组织住院医师一起与患者及患者亲属谈话，说明其费用、使用的风险、可能的后遗症等。必须填写《高值耗材使用同意书》，住院医师签名后，由科主任或科室负责人审查并签名。
7、术后将高值耗材相关合格证、标识条码等贴入病历中归档。
2医院器械科高值耗材管理工作规章制度
一、原则
安全第一，科室申请。
二、管理流程
1、申请：医者根据治疗需要，提出申请，由部门负责人网上（院内网）或书面提请，医务科、设备管理科审核、产品论证，报请主管院长、院长审批后，进入采购流程。
2、招标：设备管理科依据已获批科室申请，组织有关专家进行产品招标，对相应经销公司的资质、产品质量和供货途径进行审查，择优选择。中标单位并相应资质须及时存档备案。
3、采购：设备管理科依据已获批科室提请书面资料中所注明的耗材汽、规格、型号等参数进行采购。采购前，须与相关中标单位签署产品供货协议，保证产品质量，保证产品供货时间及其他相关事宜。
4、验收：货到后，由购者、库管员按标书严格验收，包括内外包装、相应资质证件、发票所注数量与价格，确认无误后详细登记注册。
5、请领：仓库保管员通知已获批申请使用科室，申请科室负责人或护士长须及时请领，并严格执行请领手续，签字在册。严禁使用者与经销人员直接接触、接货，如有此现象发生，视为个人行为，后果自负，医院视情节给予相应的处罚。
6、使用：医者使用前需与相关手术人员再次对产品认真核对，确认无误后，方可使用。对购入方式、途径及产品质量、规格、型号等参数有疑问时，可拒绝使用。
7、库房管理：高值耗材的库房管理为零库存管理制度。
8、高值耗材的管理实行追踪管理制度。
3泊头市中医医院高值医用耗材管理制度
高值医用耗材一般是指属于专科使用、直接作用于人体的、对安全性有严格要求、且价值相对较高的医用耗材。为规范我院医用高值耗材采购、验收、登记、使用等行为，提高采购资金效益和采购工作的透明度，保证医用耗材的质量及使用，保证病人的合法权益，维护患者知情权，以最限度保证合理收费，合理诊治，根据有关规定，结合我院实际情况，制定本制度：
一、采购
（一）选择正规资质的生产企业和销售企业
1、生产企业必须持有有效的《医疗器械生产企业许可证》和年检合格的《企业法人营业执照》。
2、销售企业必须持有时间有效的《医疗器械经营企业许可证》和年检合格的《企业法人营业执照》。
3、产品必须具有产品合格证。
4、生产企业授权给销售企业的授权书。
5、销售人员的身份证复印件。
（二）由采购科严格按照中标产品统一采购。因高值耗材的特殊性，种植材料的请购由使用科室按照每个月的基本用量提前10个工作日、手术室用的钛板、钛钉按照手术所需由使用科室提前一至两个工作日，以书面形式向总务科提出申请，如遇节假日等特殊急用情况，使用科室可向采购科取得认可后先向中标供应商联系进小部分应急使用，后期再将程序补充完整。
二、登记及发放、保管
（一）结合我院的实际情况，种植材料采购数量以月基本消耗量为准；钛板、钛钉采购数量按手术所需为准，提高及时率，体现具体成效，实现“零库存”管理。
（二）对于高值耗材，库房实施二级存放制度。在供货商送货到库房的同时通知使用科室护士长，经双方对材料的包装，批号、有效期、数量等同时验收合格后，并将材料详细清单复印件交由使用科室保管，以确保临床工作的正常运转。过期、失效或者淘汰的医用高值耗材不得入库。
（三）以月为单位，库房管理员将供货商的发货单、配送时间、发票等信息与使用科室的使用信息进行核对后及时办理入库、出库手续并将当月耗材成本计入使用科室。
（四）使用科室应建立高值耗材的出库登记、使用登记，以备产品质量的追溯。
三、使用
（一）使用科室应严格按照《医疗器械监督管理条例》、《医疗机构诊断和治疗仪器应用规范》的有关要求使用高值医用耗材，严格核对患者的信息，对患者所使用的高值耗材的名称、数量、金额做汇总存档。
（二）术前由执行诊疗操作的医师复核，核对患者信息、高值医用耗材类型，仔细检查包装完好情况，确保消毒到位，密切关注使用过程中可能引起的并发症，并及时准备采取相应处理措施；同时，必须进行医患沟通，征得患者或家属同意在《手术同意书》上签字，术前谈话中应说明选择的类型，使用的目的`、价格以及不良应。
（三）术中所有的高值耗材名称、类型、数目等均需做到一一记录。
（四）发现使用科室私自购入、使用高值医用耗材，由我院纪检处理。
四、处置使用后需严格按照相关规定进行销毁，并做好登记记录。
本制度从即日起执行，请相关科室严格遵照。
4铜仁市第一人民医院高值耗材管理工作制度
根据国务院令第276号《医疗器械监督管理条例》和省、市药品监督管理局有关要求，结合医院高值耗材管理现状，本着边摸索、边完善、边规范的原则，特制定如下工作制度：
一、进购管理
1、经营企业资质证件必须符合《医疗器械监督管理条例》的有关规定，由医院器械科负责审查认定，并存档备案。
2、医院高值耗材实行零库存制度，使用科室需要时由经营企业随时供给。
3、经营企业所供医院使用的高值耗材，必须附带高值耗材相应资质证件，由物资供应科存档备案。
4、经营企业必须按照《医疗器械经营许可证》所标明的经营范围依法经营，凡因不符合经营范围引起的一切后果，由经营企业负责。
二、验收管理
由于医院高值耗材实行零库存制度和科室使用高值耗材的特殊性，医院高值耗材的验收管理实行追踪验收制度，由经营企业按照器械科要求提供高值耗材资质证件，要求项目齐全、内容完善、字迹工整。
三、价格管理
1、心内科使用的高值耗材严格执行《8省市医疗机构高值医用耗材集中采购心脏介入产品成交候选品种目录》价格跟标进购。
2、骨科使用的高值耗材中的人工关节严格执行《8省市医疗机构高值医用耗材集中采购人工关节产品成交候选品种目录》价格跟标进购。骨科使用的高值耗材中的各种植入性钢板等严格执行招标办、设备科共同组织的集中招标采购价格跟标进购。
3、心内科、骨科使用的高值耗材因生产厂家、规格型号、产品商标等因素不在跟标进购序列的，参照《8省市医疗机构高值医用耗材集中采购产品成交候选品种目录》中同一系列产品价格执行。
4、消化科、脑系科、眼耳鼻喉科、放射科、血管室所使用的高值耗材严格执行低于行业内市场价格进购。
医院的规章制度 篇7
1、医务人员上班时衣帽整洁，离开工作场所应脱去工作服；禁止穿工作服进食堂、会议室等非工作场所。
2、诊疗、换药处置工作前后均应洗手、消毒。
3、无菌容器、器械、敷料罐、持物钳等要定期消毒、灭菌，消毒液定期更换，体温表一人一用一消毒。
4、病房应定时通风换气，必要时空气消毒。地面应湿式清扫，遇污染时即刻消毒。床头桌、床头、椅子、门把等，每日用1：100“84”消毒液湿擦、抹布要专用、用后彻底消毒。定期进行空气微生物监测，如使用紫外线消毒，要登记消毒时间、定期监测紫外线强度。
5、换下污衣、被服，放于指定污衣筐内，不得随地乱丢，禁止在病房、走廊清点。各种医疗用具，使用后均须严格消毒后备用。药杯、餐具、便器必须消毒后再用。病人被褥要随脏随换并送洗衣房清洗、消毒。
6、病人出院、转科或死亡后必须做好床单位终末消毒处理，床、椅、桌及墙壁，应用消毒液擦洗。
7、传染病人及其用物按传染病的消毒隔离制度处理。
8、无菌物品每天检查一次，灭菌物品（棉球、纱布等）一经打开，使用时间最长不得超过24小时；尽量使用小包装。用过的物品与未用过的`物品严格分开，并有明显标签，严禁用过期物品。
9、各门诊病区等工作场所医务人员下班前，均应进行清洁或消毒。
10、一次性医疗用品、废弃物品按规定处理后，置专用容器内封闭运送，进行无害化处理。
医院的规章制度 篇8
一、填空题 （每空2.5分，共50分）
1、首诊医师对诊断尚不明确的患者，应及时请 或 会诊。
2、医疗会诊包括 、 、 、 、 等 。
3、住院医师查房要求重点巡视急危重， 、 、 和 的患者。
4、对新入院患者主任医师应于 小时内对患者的. 、 、 提出指导意见。
5、对 、 、 患者，首诊医师应采取积极措施实施抢救。
6、出院病历一般应在__ _天内归档，特殊病历归档时间不超过_ __。
7、科内会诊原则上应 举行1次， 人员参加。
二、选择题 （每题5分，共50分）
1、首诊医师接诊患者后因下班，可以将患者做何处理？（ ）
A.让患者到它院诊治 B.移交给接班医师 C.等上班后再继续诊治
2、新入院病人，住院医师应于患者入院后几小时内查看患者？（ ）
A.2小时 B.4小时 C.8小时 D.10小时
3、入院3天未确诊，治疗效果不佳，病情严重的患者应：（ ）
A.转入上级医院诊疗 B.组织会诊讨论 C.上报院领导处理
4、高级专业技术职务医师每周查访至少：( )
A.1次 B.2次 C. 3次 D. 4次
5、首诊医师对需转院的危重患者应做到：( )
A.由医师与要转入的医院联系 B. 联系后自行前往
C.患者家属自行联系
6、急诊会诊，相关科室在接到会诊通知后，应在多长时间内到位？（ ）
A.10分钟 B.15分钟 C.20分钟 D.30分钟
7、按手术分级管理制度，住院医师可单独完成的手术是（ ）
A.一类手术 B.二类手术 C.三类手术 D.四类手术
8、手术记录应当在术后（ ）内完成。
A.6小时 B.12小时 C.24小时 D.三天
9、死亡病例，一般情况下应在（ ）内组织讨论，特殊病例（存在医疗纠纷）应在（ ）内进行讨论。（ ）
A.1天、6小时 B.3天、12小时 C.1周 、1天 D. 5天、1天
10、对病重患者，病程记录至少要（ ）记录一次。
A.1天 B.2天 C.3天 D.4天
核心制度培训考试题 答案：
一、填空题;
1、上级医师 或 有关科室医师
2、急诊会诊、科间会诊、科内会诊、全院会诊、 院外会诊
3、疑难、待诊断、新入院和手术后
4、72 、诊断、治疗、处理 5、急、危、重 6、3、一周 7、每周、全科
二、选择题
1、B 2、C 3、B 4、B 5、A 6、A 7、D 8、C 9、C 10、B
医院的规章制度 篇9
第一节全自动血液细胞分析仪操作规程
1、样品分析前准备
1.1开机前的检查、准备
在开启分析仪电源之前，操作者须按以下要求进行检查:
1.1.1检查稀释液、清洗液、溶血素是否充足，有无过期;试剂管路是否弯折，连接是否可靠。
1.1.2电源线是否正确连接。
1.1.3废液桶是否清空。
1.1.4 UPS电是否足够，打印纸安装是否正确，是否足够。
1.1.5确保键盘正确连接到键盘接口上。
1.2.开机
1.2.1打开分析仪后面的电源开关,电源指示灯亮，屏幕上显示“Initializing…”. 1.2.2分析仪进行初始化，整个初始化过程持续约4～7分钟。
1.2.3初始化过程结束后，系统自动进入“计数”界面。
1.3动物类型选择
1.3.1按[菜单]键，移动光标，选择“动物”，按[确认]进入“动物”界面。
1.3.2操作者根据测量的动物类型，选择需要分析的动物类型。
2.1.1按[菜单]键，选择“计数”，进入“计数”界面。再按[模式]键，将当前模式设置为“全血”模式。
2.1.2确认状态指示区的计数状态为“就绪”，工作模式为“全血”。
2.1.3将准备好的全血样本放到采样针下，使采样针可以吸到样本且针头与容器底保持一定距离。
2.1.4按计数键，启动样本分析过程。此时，状态指示区的计数状态为“运行”。
2.1.5采样针自动吸取13ul的样本后蜂鸣器响，在采样针抬起后，移开样本。
2.1.6分析完成后，按[F4]键进入“样本信息编辑”界面。按[F9]键进入汉字状态。在汉字状态下，按[F8]键在全拼和五笔输入法之间进行切换，输入样本信息，输入完成后，点击“确认”，保存输入的内容并返回到“计数”界面。
2.1.7按[打印]键打印样本分析报告。
2.1.8按照此操作过程进行其余样本的分析。
2.2预稀释样本分析
2.2.1按[菜单]键，选择“计数”，进入“计数”界面。再按[模式]键，将当前模式设置为“预稀释”模式。按[稀释]键，屏幕弹出“加稀释液”对话框，取一个干净的样本杯放在采样针下，按计数键，微倾斜样本杯一定角度让分析仪自动排出的1.6ml稀释液沿管壁流入样本杯中，避免产生气泡或溅出。
2.2.2加完稀释液后，按[确认]键，“加稀释液”对话框关闭，分析仪自动清洗采样针。
2.2.3采集20ul血液迅速注入盛有稀释液的样本杯中混匀。
2.2.4确认状态指示区的计数状态为“就绪”，工作模式为“预稀释”。
2.2.5将准备好的预稀释样本放到采样针下，使采样针可以吸到样本且针头与容器底保持一定距离。
2.2.6按计数键，启动样本分析过程。此时，状态指示区的计数状态为“运行”。
2.2.7采样针自动吸取0.7ml的样本后蜂鸣器响，在采样针抬起后，移开样本。
2.2.8分析完成后，按[F4]键进入“样本信息编辑”界面。按[F9]键进入汉字状态。在汉字状态下，按[F8]键在全拼和五笔输入法之间进行切换，输入样本信息，输入完成后，点击“确认”，保存输入的内容并返回到“计数”界面。
2.2.9按[打印]键打印样本分析报告。
2.2.10按照此操作过程进行其余样本的分析。
3、样品分析结束后
3.1按[菜单]键，弹出系统菜单，选择“关机”。
3.2界面弹出“关机”对话框，点击“确认”进入关机界面。
3.3将E-Z清洗液放到采样针下，按计数键，采样针将自动吸取E-Z清洗液，执行液路和计数池的清洗。
3.4按照界面提示信息，将E-Z清洗液放到采样针下，按计数键，采样针将再次自动吸取E-Z清洗液，执行液路和计数池的清洗。
3.5执行完成后，界面提示“请关闭电源”是，关闭分析仪的电源开关。
3.6关闭电源后检查分析仪是否有渗漏，并将血液分析仪的周边环境打扫干净。
第二节尿液分析仪使用规程
本测试仪是一项精密仪器，为了更好的维护和使用本仪器必须遵照以下操作规程。
一、操作步骤
1.尿液分析仪的通讯电缆与电脑背面的通讯端口相连，接通电源，先打开电脑，再打开分析仪；仪器启动，风扇转动，推进器移动，屏幕显示“系统正在测试……”，此时系统正在自检，显示屏显示主菜单，工作台检条区有红色光交替闪烁，用户可以开始测试
2.点击电脑桌面尿液分析软件；
3.将试纸条的试剂区完全浸入新鲜的、充分混合的、未离心的样本中立即取出，将试纸条的侧边沿尿样容器的管壁刮去多余尿液；
4.将蘸有尿液的试纸平放在工作台的检条区，确保试纸同工作台前壁接触；
5.仪器检测到试纸存在后，推进器将试纸推到测试区进行测试；
6.当推进器退回原位，放下一条试纸……，这样实现连续测试；
7.当工作台上所有的试纸条测试完毕，打印结果输出结束后，按菜单键进入仪器设置，将电源开关拨到“断（○）”位置，关闭仪器电源。
二、仪器维护
1.不要在仪器通电状态下清洁仪器；
2.不要用汽油、油漆稀释剂、苯化合物等可能腐蚀仪器的有机溶剂擦拭仪器；
3.不要用水清洗液晶屏，不要用任何会擦伤工作台和白基准的物质擦拭工作台；
4.不要用任何溶剂清洁白基准，如果白基准有明显划痕或损坏，请与供应商联系；
5.用柔软干布或沾有温和去污剂的软布擦拭仪器，保持仪器清洁；
6.用柔软、无磨损的布擦拭液晶屏；
7.为使仪器正常运行并提供准确的测试结果，必须定期从仪器中取下推进器、工作台、步进板、用清水冲洗，用软布依次擦干保持工作台的清洁。
三、注意事项
1.测试时不要将仪器放置在阳光直射的地方,以免影响测试精度；
2.请在测试前核对尿液分析试纸型号，避免因使用的尿液分析试纸型号不正确而导致测试结果错误；
3.请勿使用过有效期或变质的尿液分析试纸；
4.尿样本中血的浓度高时，可影响测试的准确性，仪器能够识别出高浓度血尿并打印出“结果无效”的提示；
5.必须在推进器动作前，将待测试纸条放好；
6.在放置试纸条时应确保试纸条前端接触工作台前壁；
7.如果仪器测试头下发生故障导致纸条运行受阻。关掉仪器，拉出工作台，取出受阻试纸条后，重新安装工作台。开机自检后，对未得出结果的样本重测。
第三节自动凝血仪操作规程
1、仪器的常规操作
1.1打开电源开关前的检查。
检查废液瓶及洗液瓶。如果洗液瓶中洗液的液面过低，请用蒸馏水或去离子水将罐充满。清空废液瓶。
管道连接检查各种管线的连接。确保没有管子脱落或扭结，电源线被安全的插入交流插座。确保打印机中有足够的纸张以供打印当天所需处理的所有样本结果。
补充反应杯丢弃用过的反应杯，加入适量的干净的反应杯。
1.2打开电源
开机顺序：打印机→压力单元→电源单元和主单元（右侧）。
打开电源后，仪器自动进入自检。
将病人样本，质控与试剂分别按要求准备就绪，进入分析过程：
试剂准备→Set Reagent →输入确认试剂体积→补充反应杯→安放样本架
1.3样本分析:
Work List → ID No.Entry →输入样本号→ ENTER →选择所需检测的项目(－变为○),确认所有的设置结束后→ ENTER →按屏幕右上方“Start”键,执行分析。
分析完毕,仪器进入准备状态。
1.4关机前的工作
每日清洁所有样本针和试剂针：
在主菜单屏上按下【Rinse probe】键。将出现清洗针屏。按下【Excute】键。
1.5关机
关闭电源。
2.仪器保养
2.1每日保养
清洗样品针
每次做完试验都必须清洗样品针，主要是预防堵针，执行[Rinse Probe]→[Excute]清空垃圾箱
2.2清空废液
查看仪器后面防逆流瓶Trap Chamber有无水，防止因为有水而导致真空泵不能抽真空
在洗液瓶中注蒸馏水，最高不要超过上面的凹槽，防止因水过满，工作时水回流到压力泵和压力传感器上导致人为破坏。
2.3每周保养
做一次管路清洁，执行[Special Operate] →[Rinse&Prepare]
清洁仪器
2.4每半年保养
清洗洗液瓶内部，清洗洗液瓶出水管上的过滤网一次。
2.5每三或六个月保养
清洁传动滑轨(X轴、Y轴)并上润滑油。防止因积尘而使样品针运行不到位，向下扎错位置造成样品针弯曲或断裂
第四节半自动生化分析仪操作规程
【操作规程】
1.开机之前检查电源线是否连接无误，电源要求接地良好;连接打印机电源线，接通打印机电源开关;将废液管插入废液容器内;接通显示器开关及主机背部电源开关。
2.开机→自检后→键入Enter，确定已设定测试参数→键入Enter，进入编制工作表→在设置栏，开启联机打印→仪器预热20分钟后，调用已设定测试项目进行样品测定→打印结果→清洗仪器→关机。
3.吸液口由不锈钢保护管和钢管内聚四氟乙烯吸液管组成，应注意保护，不要碰弯。
4.切忌在带电状态下连接任何连接口。
【仪器的保养与维护】
1.日常保养工作主要是清洗流动比色皿，每天工作结束后，要用蒸馏水清洗。具体方法如下：将吸液管插入蒸馏水中，向上扳动吸液开关，反复冲洗流动比色皿，直到蒸馏水的吸光度值正常为止。
2.每周要用专门的清洗剂清洗一次流动比色皿，清洗时，让清洗剂停留在比色皿中约半小时，然后排掉，再用蒸馏水冲洗干净，最后注入蒸馏水。
3.不使用仪器时，流动比色皿内一定要保证充满蒸馏水。
4.更换打印机色带时，严格遵照打印机操作手册，避免不规范操作。
5.光源灯更换时一定要先切断仪器的电源，手不可触摸光源灯的玻璃部分，万一光源灯的玻璃部分弄脏了，可用无水乙醇将污物除去。
6.更换的蠕动泵管尺寸材料应与原泵管一致，如不一致则要重新调整吸液量。
第五节血常规检验操作规程
【标本】
抗凝静脉血（有些仪器也可用末梢血）。
【方法】
血液细胞自动分析仪测定法。
【试剂】
血液细胞自动分析仪配套试剂。
【操作】
详见血液细胞自动分析仪使用手册。
【附注】
1.血常规包括白细胞计数及分类、红细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞比积、血小板计数等项目。这些项目亦有相应的手工方法，详见有关资料。
2.半自动及全自动血液细胞分析仪从设计上均要求用抗凝静脉血。其优点为：
（1）静脉血能正确地反映病人实际情况，重复性好；
（2）利于延长仪器的使用寿命；
（3）解决了采血盘的交叉感染问题等。
3.血细胞计数应用EDTAK2：为抗凝剂（EDTAK22 H2O 1.5～2.2mg可抗凝1ml血）。
4.贮血容器应选用有盖塑料管。抗凝血采集后在室温中贮存应不超过6h；如需制作血涂片应在2h内完成。
5.测定前必须将EDTAK2抗凝血充分混匀。
6.血细胞分析仪测定最适温度为18～22℃，低于15℃或高于30℃，均可使细胞体积发生改变，影响各参数的结果。
7.血细胞分析仪用于白细胞分类只能当作一种过筛手段，当白细胞、红细胞、血红蛋白和血小板的任何一项有明显
升高或降低；白细胞分类出现异常结果（中间细胞群百分率≥8.0%）；红细胞、白细胞和血小板的任何一个直方图出现异常图形等情况，须用显微镜检查及分类。
第六节尿常规检验操作规程
【标本】
新鲜尿液。
【方法】
化学试带法。
【试剂】
各型号尿液化学分析仪配套试带。
【操作】
详见尿液化学分析仪使用手册。
【附注】
1.尿常规检查使用尿液化学分析仪，目前能进行8～10项检测（PH、蛋白、葡萄糖、酮体、隐血、尿胆红素、尿胆素原、亚硝酸盐、比重、白细胞）。这些项目亦有相应的手工方法，详见有关资料。
2.必须了解所用试带各膜块注意事项、药物干扰。
3.要注意尿液化学分析仪测定结果与手工法的差异，必要时用手工法复查。
4.尿液化学分析仪检测仅是一个过筛手段，当蛋白、隐血、白细胞等出现异常结果（如尿蛋白“＋”或以上）时，应进行镜检。
5.尿液颜色、透明度等一般性状异常时也应报告。
第七节肝功能检验操作规程
血清总胆红素（TBIL）和结合胆红素（DBIL）测定
改良J~G法
【试剂】
参照书刊文献（如《全国临床检验操作规程》第二版）自配，配制标准液的胆红素应符合如下标准，纯胆红素的氯仿溶液在25℃当光径1.000±0.001Cm,波长453nm条件下其摩尔吸光系数应在60700±1600范围内，偶氮胆红素的摩尔吸光系数应在74380±866范围内，配制标准液的稀释剂须含白蛋白，可用牛血清白蛋白或人血清代替人血清白蛋白。标准液应贮於棕色瓶中避光保存，在市售试剂中以含碱性酒石酸的灵敏度特异性高。
【操作】
按试剂盒说明书或相应书刊文献规程手工操作，比色测定，波长600nm.制作准曲线。血样测定，从标准曲线上求TBIL及DBIL的含量以umo1/L报告。
也可按厂家提供的试剂及仪器使用的说明书的要求将相应的程序及参数设入，用自动生化分析仪测定。
【标本】
血清，空腹血为宜，脂血、脂溶性色素及严重溶血干扰此测定，暂不能测定的标本应避光保存，室温可稳定8h，2~8℃可保存48h。
含叠氮钠作防腐剂的质控血清不宜用此法测定胆红素。
胆红素氧化酶（BOD）法
【试剂】
市售成套试剂。BOD试剂复溶后2~8℃可保存一周。
【操作】
按厂家提供的试剂及仪器说明书要求设置程序输入参数用自动生化分析仪测定。波长450或460nm。
【标本】
血清要求与改良J一G法相似。
二甲亚枫（DMSO）法
【试剂】
市售现成试剂。
【操作】
按试剂盒说明书手工操作比色测定或用自动生化仪测定。波长560nm。
【标本】
血清、轻度脂血，溶血标本对结果无明显影响、重度脂血、溶血标本须作标本空白进行较正。
血氨测定
【方法】
酶两点法。
【试剂】
市售成套试剂。
【操作】
按试剂及仪器使用说明书要求，设入相应的程序及各项参数、用自动生化分析仪测定。波长340nm。
【标本】
EDTA.Na2抗凝血浆。静脉采血后与EDTA.Na2混匀，立即置冰水中尽快分离出血浆，加塞置2~4℃保存，在2~3h内分析，-20℃可稳定24h。溶血标本忌用。
第八节肾功能检验操作规程
尿素氮
1.检测目的：
检测血清、血浆或尿液中尿素的含量，为临床对相关疾病的诊断、观察疾病的变化及治疗效果，以及对健康人群正常生理指标的监测提供重要的参考价值。
2.标本要求：
2.1病人准备：空腹12小时。
2.2标本类型：血清、肝素化的血浆或24小时尿。
3.设备和试剂：
3.1仪器设备：迈瑞半自动生化分析仪
3.2试剂材料：试剂
3.3试剂的贮存：
3.3.1 2～8℃密闭避光贮存至标签所注失效期。
3.3.2开盖上机2～8℃避光稳定30天。
3.3.3变质指示：试剂混浊变色或空白吸光度值<1.000时，不能继续使用。
3.4注意：此试剂为体外诊断用，禁止入口，吞下有害。试剂含有叠氮化钠，误入眼、口中或沾染到皮肤上请立即用清水彻底冲洗，必要时到医院就诊。叠氮化钠可以和铜、铅等金属反应形成爆炸性化合物，故废弃时请充分稀释废液和冲洗排水管。
3.5试剂准备：即开即用的，无需特殊准备。
4.操作步骤：
见生化分析仪操作流程。
5.质量控制：
5.1质控物：RANDOX多项人基质血清
5.2质控措施：
5.2.1室内质控：每日日常工作前进行。
5.2.2室间质控：参加北京临床检验中心临床化学室间质评。
6.干扰因素：
总胆红素≤40mg/dL，血红蛋白≤450mg/dL，抗坏血酸≤400mg/dL对本法无干扰。
7.参考区间及可报区间：
7.1参考范围：血清/血浆2.86～8.20mmol/L
24小时尿15～35g/24h
7.2可报范围：0.00～35.00mmol/L。样品Urea含量超过线性范围应用生理盐水稀释重做，结果乘以稀释倍数。
8.异常结果处理：
结果异常、与临床诊断不符，应复查或与临床联络。
肌酐
1.检测目的：
检测血清、血浆或尿液中肌酐的含量，为临床对相关疾病的诊断、观察疾病的变化及治疗效果，以及对健康人群正常生理指标的监测提供重要的参考价值。
3.标本要求：
3.1病人准备：空腹12小时。
3.2标本类型：血清、肝素化的血浆或尿液。
4.设备和试剂：
4.1仪器设备：迈瑞半自动生化分析仪
4.2试剂材料：试剂
4.3试剂的`贮存：
4.3.1 2～8℃密闭避光贮存至标签所注失效期。
4.3.2开盖上机2～8℃避光稳定30天。
4.3.3变质指示：试剂混浊变色或空白吸光度值>0.050时，不能继续使用。
4.4注意：此试剂为体外诊断用，禁止入口，吞下有害。试剂含有叠氮化钠，误入眼、口中或沾染到皮肤上请立即用清水彻底冲洗，必要时到医院就诊。叠氮化钠可以和铜、铅等金属反应形成爆炸性化合物，故废弃时请充分稀释废液和冲洗排水管。
4.5试剂准备：即开即用的，无需特殊准备。
5.操作步骤：
见半自动生化分析仪操作流程。
6.质量控制：
6.1质控物：RANDOX多项人基质血清
6.2质控措施：
6.2.1室内质控：每日日常工作前进行。
6.2.2室间质控：参加临床化学室间质评。
7.干扰因素：
直接胆红素≤257μmol/L，血红蛋白≤0.5g/L，抗坏血酸≤3mmol/L,甘油三酯≤15.0mmol/L,肝素≤50KU/L，枸橼酸钠≤10g/L对本法无干扰。
8.参考区间及可报区间：
8.1参考范围：血清/血浆53.0～123.0μmol/L (男性)
44.0～106.0μmol/L (女性)
首次晨尿1530～15320μmol/L
24小时尿6.6～15.0mmol/24h
8.2可报范围：0.0～8840.0μmol/L。样品Crea含量超过线性范围应用生理盐水稀释重做，结果乘以稀释倍数。
9.异常结果处理：
结果异常、与临床诊断不符，应复查或与临床联络。
9.危急值及处理方法：
>177μmol/L。及时与临床联络。
10.实验室解释：
增高：严重肾功能不全、各种肾障碍、肢端肥大症等。
降低：营养不良、多尿等。
第九节血脂检验操作规程
标本采集与处理
1．受检者抽血前二周应保持平衡的饮食习惯，近期体重稳定无外伤，手术等意外情况。并注意如有使用降糖、降脂、降压、避孕药，β-受体阻滞剂，免疫抑制剂，激素药物等，则应根据所用药物特性停药数天或数周后再作血液脂类检测。
2．空腹抽血，TG，脂蛋白，载脂蛋白测定应至少禁食12小时（仅作胆固醇测定不必强求空腹）24小时内不作剧烈运动。抽血前不要久站立。至少应静坐5分钟。抽血时止血带使用不可超过1分钟。
3．标本用血清，也可用肝素或EDTA.Na2抗凝之血浆。EDTA.Na2浓度不宜太高。
4．血标本室温放置不得超过3h，放置30~45分钟后应即时分离出血清（浆）盖封於4℃冰箱中可稳定至少4天，如需长期保存，应於-70℃中冰冻存放，不可反复冻融。
血清总胆固醇（TC）测定
酶法（CHOD~PAP法）
【试剂】
市售现成试剂。
【操作】
按试剂及仪器使用说明书要求设定程序，输入参数用自动或半自动生化分析仪测定（速率法）终点法可手工操作，用普通分光光度计比色测定。波长500nm或520nm。
【标本】
血清（浆）参看本节的标本采集与处理。
【附注】
本法为中华医学会检验学会推荐的TC测定常规方法（中华医学检验杂志，1995、18：185）。
胆固醇标准液以定值参考血清为宜，而不宜用Chol的水溶液作标准。Chol定值质控血清亦不应用作标准液。
主要技术指标：终点法批内CV＜1.5%、批间CV≤2.5%。灵敏度：显色剂用酚时，TC5.2mmo1/L(200mg/dl)时的吸光度（A 500nm）约0.30~0.35，故A 500nm=0.005时TC浓度约为0.08mmo1/L(3mg/dL)。测定范围：当血清与试剂用量之比为1:100时其测定的上界为13mmo1/L(500ng/dL)。
血清甘油三酯（TG）测定
酶法（GPO~PAP法）
【试剂】
市售现成试剂。有两种。
一步酶法单一试剂，二步酶法双试剂。
标准液（参考物）一步酶法之用三油酸甘油酯水溶液，也可用甘油，但甘油不适用於二步酶法。
【操作】
按试剂及仪器使用说明书要求设定程序和参数，用自动或半自动生化分析仪测定，终点法可用普通分光光度计手工操作，比色测定。波长500nm。
【标本】
血清（浆）参看本节标本采集与处理。
【附注】
本法在操作程序上分为一步酶法与二步酶法，二步酶法为中华医学检验学会的推荐方法（中华医学检验杂志1995、18：249）。现阶段允许二法并存，要求逐步过渡到统一采用二步酶法，在方法尚未统一前，实验室报告TG测定结果时应注明“除FG值”或“未除FG值”。
主要枝术指标：酶试剂用缓冲液配制后，20~25℃应稳定1天，4℃可稳定3~7天，试剂空白为A500nm≤0.05；显色后稳定≥30min：测定上界11.3mmo1/L(100mg/dL)；
精密度：批内CV≤3%，批间CV≤5%：灵敏度：2mmo1/L TG A 500nm≥0.2。
血清高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定
磷钨酸镁沉淀法
【试剂】
市售成套试剂，沉淀剂，酶试剂（同TG测定）。
【操作】
按试剂盒说明书操作。
1．沉淀含apoB的脂蛋白。
2．测定上清液（只含HDL）的胆固醇含量（方法同酶法TC测定）。
【标本】
血清（浆）。
硫酸葡聚糖一镁沉淀法
【试剂】
市售成套试剂：总HDL试剂，HDL3试剂，酶试剂（同TC试剂）。
【操作】
按试剂说明书操作：
1．沉淀含apoB的脂蛋白，（总HDL试剂）；
2．沉淀含apoB的脂蛋白及HDL2（HDL3试剂）；
3．测定总HDL~C及HDL3~C（同酶法TC测定），并计算出HDL2~C量。
【标本】
血清（浆）血样在室温中不宜久放，应即时测定，原则应低温保存。
直接HDL~C测定法
【试剂】
市售专门的试剂，无沉淀剂。酶试剂同TC测定。（如日本第一化学药品株式会社的产品）。
【操作】
按试剂盒及仪器使用说明书要求设置程序，输入参数直接用自动或半自动生化分析仪测定，无须沉淀离心分离出HDL步骤。
【标本】
血清（浆）。
血清低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）测定
1．Friedwald工式计算法：
（1）LDL-C=TC―HDL-C―TG/5（以mg/dl为单位计）；
（2）LDL-C=TC―HDL-C―TG/2.2 (以mmo1/L为单位计)；
（3）只有当血TG＜4.52mmo/L结果才较准确；
（4）只有TC、TG、HDL-C三项测定都准确且符合标准化要求时，才可计算出LDL-C的近似值。
2．聚乙烯硫酸沉淀法
【试剂】
沉淀剂市售，酶试剂同TC测定。
【操作】
1．TC测定。
2．选择性沉淀血清中LDL，测定上清液之HDL－C与VLDL－C之和的量，（同TC测定）。
3．计算出LDL－C的含量。
【标本】
血清。
血清载脂蛋白A1（apoA1）测定
免疫透射比浊法。波长340nm，本法批间CV＜5%。
【试剂】
市售试剂盒，试剂2~8℃保存，不同批号试剂不能混合使用，抗血清效价不应低於16。
【操作】
按试剂及仪器使用说明书要求，设定程序和参数用自动生化分析仪测定，也可用特定蛋白分析仪作速率法散射比浊测定，或用含340nm的分光光度计手工操作测定。
【标本】
血清。
血清载脂蛋白B（apoB）测定
免疫透射比浊法。波长340nm，本法批间CV＜5%。
【试剂】
市售试剂，2~8℃保存，不同批号试剂不能混合使用，抗血清效价不应低於1：128。
【操作】
参看apoA1测定。
【标本】
血清。
第十节血液葡萄糖测定技术操作规程
1.检测目的：
检测血清或血浆中葡萄糖的含量，为临床对相关疾病的诊断、观察疾病的变化及治疗效果，以及对健康人群正常生理指标的监测提供重要的参考价值。
3.标本要求：
3.1病人准备：空腹12小时。
3.2标本类型：血清或NaF抗凝的血浆。采血后及时分离，以避免血清或血浆中葡萄糖被细胞利用而降低。
4.设备和试剂：
4.1仪器设备：奥林巴斯AU600生化分析仪
4.2试剂材料：四川迈克公司试剂
参与反应成份：
R1：酚（12.0mmol/L）
R2：GOD（≥35KU/L）、POD（≥5KU/L）、4-AAP（1.20mmol/L）
4.3试剂的贮存：
4.3.1 2～8℃密闭避光贮存至标签所注失效期。
4.3.2开盖上机2～8℃避光稳定30天。
4.3.3变质指示：试剂混浊变色或空白吸光度值>0.150时，不能继续使用。
4.4注意：此试剂为体外诊断用，禁止入口，吞下有害。试剂含有叠氮化钠，误入眼、口中或沾染到皮肤上请立即用清水彻底冲洗，必要时到医院就诊。叠氮化钠可以和铜、铅等金属反应形成爆炸性化合物，故废弃时请充分稀释废液和冲洗排水管。
4.5试剂准备：即开即用的，无需特殊准备。
5质量控制：
5.1质控物：RANDOX多项人基质血清
5.2质控措施：
5.2.1室内质控：每日日常工作前进行。
5.2.2室间质控：参加北京临床检验中心临床化学室间质评。
6.参考区间及可报区间：
6.1参考范围：空腹3.89～6.11mmol/L
餐后1小时7.78～8.89mmol/L
餐后2小时3.89～7.78mmol/L
6.2可报范围：0.00～22.30mmol/L。样品GLU含量超过线性范围应用生理盐水稀释重做，结果乘以稀释倍数。
7.危急值及处理方法：
<2.5mmol>10mmol/L。及时与临床联络。
第十一节凝血四项检验操作规程
全血凝固时间检验（CT）
【标本】
静脉取血3ml。
【方法与操作】
试管法、硅管法操作参见《全国临床检验操作规程》（第二版）。
【附注】
1.静脉取血要一针见血，尽量减少组织液和空气混入。
2.水浴箱温度要恒定，过高或过低，可影响结果。
活化部分凝血活酶时间测定（APTT）
【标本】
自静脉取血，用109mmol/L枸椽酸钠作1:9抗凝。
【试剂】
市售成套试剂。
【方法与操作】
按试剂及有关仪器说明书要求进行。
【附注】
1.标本应及时检测，最迟不超过2h。
2.分离血浆应在3000r/min，离心10min。
3.本试验较试管法全血凝血时间敏感，能检出因子Ⅷ：C＜25％轻型血友病。
血浆凝血酶原时间测定（PT，一期法）
【标本】
静脉血1.8ml，用109mmol/L枸椽酸钠0.2ml抗凝。
【试剂】
1.组织凝血活酶浸出液；
2. 0.025mol/L CaCl2液；
【方法与操作】
见《全国临床检验操作规程》（第二版）。
【附注】
1.采血后宜在1h内完成，置冰箱4℃保存,不应超过4h，-20℃下可放置2周，-70℃可放置6个月。
2.水温箱控制在37℃±1℃，过高过低均影响结果。
简易凝血活酶生成试验（STGT）
【标本】
取全血0.04ml加5ml蒸馏水，混匀，即成溶血液，备用。
【方法与操作】
见《全国临床检验操作规程》（第二版）
第十二节AB0血型正、反血型鉴定技术
操作规程
1.检测目的
用于检测患者血型，实施输血治疗和组织器官移植等。
2.检测原理（正定型法）
根据IgM类特异性血型抗体与红细胞上特异性抗原结合能够出现凝集反应的原理，用已知IgM类特异性标准抗血清与被检红细胞在室温条件下反应，若被检红细胞出现凝集现象，表明被检红细胞上有与血型抗体对应的抗原。
3.标本要求
新鲜全血。
4.试剂
标准抗A、抗B血清。
5.操作步骤（玻片法）
5.1标记：取一载玻片，用蜡笔画上直径2cm左右的两个圆圈，分别标记抗A、抗B。
5.2抗血清：在玻片蜡笔圈内按标记所示分别滴加抗A、抗B标准抗血清各一滴。
5.3红细胞：在抗A、抗B圈内加被检者全血各一滴。用玻棒将红细胞与抗体充分混匀，室温下放置18～30min（为防止天气干燥造成玻片干涸，可把试验玻片放在有湿纱布的盖盘中）。
5.4血型判读：摇动玻片，肉眼观察玻片蜡笔圈内有无颗粒状凝集及凝集程度，判定阴性、阳性和阳性程度。阴性指视野中红细胞程均匀散布，无凝集颗粒，显微镜下红细胞分散存在，无聚集靠拢现象。阳性时红细胞出现凝集。
6.质量控制
6.1分型血清质量性能符合要求，用毕后应放置冰箱保存，以免细菌污染。
6.2试管、滴管和玻片必须清洁干燥，防止溶血。
6.3按理IgM抗-A和抗-B与相应红细胞的反应温度以6℃为最强，但为了防止冷凝集现象的干扰，一般仍在室温内进行试验，36℃可反应减弱。
6.4观察时应注意红细胞呈特异性凝集、继发性凝固以及缗钱状排列的区别。
7.干扰因素
7.1分型血清效价太低、亲和力不强；
7.2受检者红细胞上抗原位点过少或抗原性减弱；
7.3受检者血清中缺乏应有的抗-A/抗-B抗体；
7.4各种原因引起的红细胞溶解，误判为不凝集。部分溶血时，可溶性血型物质中和了相应的抗体；
7.5由细菌污染或遗传因素引起多凝集或全凝集往往是正反定型不符的原因；
7.6血清中有意外抗体，如自身抗-I，常引起干扰；
7.7老年人血清中抗体水平大幅度下降；
7.8更换新批号抗血清或对试剂结果有怀疑时，可设定阳性、阴性和自身对照；
7.9为避免交叉污染，尖吸管、玻棒只能一次性使用；
7.10婴幼儿红细胞抗原未发育完全、老年体弱者抗原性较弱；
7.11有些疾病可能使红细胞定性出现困难，如：严重的肠道细菌感染；严重的细菌感染；血清中存在病理性冷凝集素与红细胞上抗原结合；部分高球蛋白和异常高球蛋白血症患者；
7.12输入异型血或做过与受者血型不同的异体骨髓器官移植的病人在血型坚定时可能出现混合外观。
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医院的规章制度 篇10
第一章 院长致辞
亲爱的员工：
欢迎你加入XX医院这个温馨的团队，成为我们中间的一员。
我们深信：
你的加入，一定会增添XX活力;
你的加入，一定会带给XX成长;
你的加入，一定会融洽XX氛围;
我们深信：
XX医院，一定会提供给你适合工作的氛围;
XX医院，一定会提供给你安定发展的平台;
XX医院，一定会提供给你远大可靠的前途;
XX的成功依赖于我们共同的努力，你的成功来源于我们共同的发展。
XX医院期待你和XX共同的成功!XX医院也会为我们共同的成功而自豪!
欢迎加入XX这个大团队，让我们一起努力吧!
第二章 集团简介
略
第三章 医院简介
略
第四章 企业文化
【企业宗旨】
以人为本;为了一切患者、一切为了患者，全心全意为患者服务;患者的满意是我们最大的满足
【企业价值观】
无论在学习、工作、技术和人际关系上，XX员工都力争成为最好的;我们是遵纪守法的标兵;我们是爱岗敬业的模范
【企业团队精神】
在工作中通过团队合作，发展自我，发展他人，发展我们的事业。
强烈的社会责任心，正直、诚实、公开、公正、包容是我们的表现
坦诚相待、互相尊重、互相鼓励、互相关心、互相帮助、互相赞赏，是我们的准则。
【企业品牌原则】
诚信医疗;以科技为先导，以人才为基础，以疗效为根本;以服务求生存，以创新求发展
第五章 日常行为规范
【总则】
1、全院职工必须遵纪守法、遵守职业道德，以提高社会效益和经济效益使患者满意为目标，全心全意为患者服务。
2、全院职工必须遵守公司和医院的规章制度，忠于职守，敬业爱岗，认真履行各级人员岗位职责，遵守纪律，忠诚公司和医院，保守机密。
3、全院职工必须服从公司和医院的统一工作安排和调动。
4、全院职工必须发扬救死扶伤的革命人道主义精神，视病人需要为第一需要，将病人利益视为高于一切，奉献自我。
【工作制度】
1、努力加强工作责任心，认真落实岗位责任制，熟练掌握本岗位的工作职责、工作技能，严格执行各项技术操作规程、规范，防止误诊、漏诊、错收、漏收、错配、错发、打错针、做错治疗等现象发生，提高诊断率、治愈率，减少和杜绝医疗纠纷、医疗差错、医疗事故的发生。
2、提倡文明服务、优质服务、微笑服务，做到患者有问必答，不能不理睬患者(家属)，严禁和患者(家属)发生顶撞、争吵。
3、严格执行消毒隔离制度，加强院内感染防范和管理，按卫生行政主管部门和卫生防疫部门的要求做好各项登记工作。治疗、操作时必须戴口罩。
4、不准接受患者(家属)宴请、红包，不准收受回扣等;未经批准严禁私自出诊、会诊。严禁介绍病人到其他单位进行本院能处理的检查、治疗或购买药品;严禁在本院内进行免费的医疗行为(检查、化验、治疗等)，违者重罚。
5、爱护和定期保养仪器、设备、家电等，节约能源(办公用品、消耗性材料、一次性材料、水、电、煤气等)，做到随手关水、关电、关空调。医院空调由后勤部主任(主管)统一管理。
5、加强防范意识，每天下班前要关水、关电、关窗、关门，做好防火、防盗、防意外事故等安全保卫工作。
【行为准则】
1、认真遵守医院文明用语规范和医疗服务中对职工的基本要求，仪表整齐(胸卡、衣、帽、鞋子等)，行为端庄，树立白衣天使的良好形象，自觉提高和维护医院的声誉。不准穿白大衣进入食堂和上街，不准化妆(淡妆除外)、手上戴首饰和穿拖鞋上班;工作场所禁止吃早中晚餐，工作期间禁止干私活、吃零食、闲谈嬉笑、大声喧哗、打瞌睡、听音乐、玩电脑游戏、上网娱乐、带小孩、看非本专业书刊杂志(有患者时不能看任何书刊杂志)，导医工作期间禁止看任何书刊杂志;坐班制护理人员夜间值班不准睡觉;医院冰箱不准存放个人物品、食品等;各种车辆严格按规定停放，禁止乱停乱放;工作日就餐和值班人员禁止饮酒;工作期间禁止打私人电话和利用内部电话聊天;工作期间会客不得超过5分钟。
2、严格执行打卡考勤、请假制度，工作人员上、下班自觉打卡，严禁代打考勤卡。上班不得迟到、下班不得早退，工作期间不准串岗、严禁脱岗。值班者必须按时做好交接班。
3、讲文明、讲道德、加强集体主义观念，培养团队精神，加强医患、医护、各科室之间的沟通、协调，工作上做到分工不分家，团结协作，做到不利于团结的话不说，不利于团结的事不做。
4、注意公共卫生，保持所在岗位及公共场所整齐、清洁、卫生，各部门、各科室做到自己科室人员责任承包。
第六章 人事管理制度
【入职手续办理】
1、员工入职手续办理部门为院办公室;
2、一般员工入职手续办理时，需要提交以下资料：个人身份证复印件、学历证明复印件、职业资格证复印件、一寸免冠证件彩照3张;
3、医疗、护理、医技、技术人员入职手续办理时，除提交一般员工所需资料外，另需提供以下资料作为医院存档，由医院代为办理注册手续：相关资格证、执业证正副本;
4、员工需保证应聘登记表中所登记内容的真实性，如出现隐瞒、虚假填报情况，视为严重欺骗医院，医院保留追究责任的权利;
5、如医院需要新员工提交离职证明、社保停交证明，员工需主动配合医院工作。
【工作时间】
医院按照劳动法规定，采取综合计算工时制，每周工作六天，休息一天。
常规班次：
上午：8：00 -- 12：00
下午：13：30 -- 17：30
非常规班次：
由医院在不违反国家规定的情况下，根据工作需要和季节需要决定。
【考勤管理】
1、医院员工以指纹方式进行考勤，每日上下班均应打卡。
2、员工打卡以后即视为上班，不得再因任何个人原因私自离岗;如查岗发现打卡后人不在岗者视为脱岗，罚款50元/次。
3、员工忘记打卡时，必须将考勤卡于次日前交主管科室主任签字证明，再交办公室存档，否则按事假半天处理。一个月内忘记打卡累计不超过三次。超过三次则罚款10元/次。
4、若因手术、抢救病人或外出公务等特殊原因无法按时打卡时，必须将考勤卡于次日前交主管科室主任签字证明，否则按事假半天处理。
5、员工如有迟到、早退或旷工等情况，依下列规定办理：
(1)迟到、早退
A、员工须按时上下班，工作时间开始后15分钟以内到岗者为迟到，15分钟后到岗者按事假半天处理。月内迟到第一次扣款5元;第二次扣款10元;第三次扣款20元;月内累计迟到三次以上者，按事假一天计，给予警告处分并通报全院。早退处罚办法与迟到一致。
B、医院各种会议、培训通知应到人员必须按时参加(手机调为振动或关机)，不得无故缺席，否则视为旷工;请假者应先填写《请假审批表》，负责人批准签字后交办公室存档;迟到、早退一次扣款10元，一个月内累计三次者，按事假一天计，给予警告处分并通报全院。
(2)旷工
1)未请假、假满未续假或请假未批准而擅自不到岗或不到会者视为旷工;
2)员工旷工不发当日薪资及津贴，并每次处以罚款100元;
3)无故连续旷工二日或全年累计旷工四日，按照严重违反公司制度处理，医院将根据劳动法规定予以解聘处理。
6、考勤卡异常审批权限
(1)导医、护士考勤卡由本部护士长签字后，交护理部主任签批，护士长考勤直接由护理部主任签批;
(2)各医疗、医技及药剂科室由科主任签字后，交医务科长签批，科主任考勤直接由医务科长签批;
(3)行政、后勤、财务、发展等部员工考勤卡由各部第一负责人签批;
(4)各部负责人及医务科长、护理部主任考勤由院长或总经理签批。
(5)考勤卡签批时，应先自行注明未打卡原因，否则无效。
7、院办公室负责每月出勤统计工作。
【请假管理】
1、法定假日
共计11天，元旦1天、五一劳动节1天、十一国庆节3天、农历中秋节1天，农历清明节1天，农历端午节1天、农历春节3天。因工作需要无法在节日期间休假的，由各科室在医院统筹下安排补休。
2、请假流程
(1)员工请假应先填写《请假审批表》，按流程由直接主管、科室负责人、院办公室、院长、总经理批准签字后交院办公室存档;
(2)员工请假一天以内(含一天)由直接主管审批，部门科室负责人核准;
(3)员工请假一至三天(含三天)由直接主管审批，部门科室负责人审核，办公室主任核准;
(4)员工请假三至七天(含七天)由直接主管、部门科室负责人审批，办公室主任审核，院长核准;
(5)员工请假七天以上者由直接主管、部门科室负责人办公室主任审批，院长审核，总经理核准;
(6)各部门科室主任请假三天以内(含三天)由院长核准;
(7)各部门科室主任请假三天以上(含三天)由院长审批，总经理核准;
(8)医院员工请假遵循“书面请假”，“先请假后休假”原则;
(9)员工请假期间内如遇有公休日或休假日不予扣除计算;
(10)员工请假未办理书面手续者，记为旷工;
(11)《请假审批表》统一交院办公室备案。
3、病假
员工因病请假需提供正规医院开具的盖章病假条，病假条作为《请假审批表》附件一同交办公室存档。如员工病情严重不能于当日办理请假手续，应使用电话向部门负责人请假，并在病假期满后立即补办手续，病假以半日起计;
病假期间发放基本工资，一月内累计病假不得超过两天，两天以上部分按事假计;
员工因公负伤医疗期按照国家有关规定处理。
4、事假
事假以0.5天起计，不满0.5天按0.5天计算，事假期间员工不享受任何薪资及津贴。
事假一次不得超过五天，全年累计事假不得超过三十天,否则医院有权无条件解聘。特殊情况需总经理批准。
5、婚假
(1)凡医院已转正员工符合国家法定婚龄，属于初婚者，领取结婚证后，即可申请婚假。
(2)基础婚假为5天，晚婚员工婚假为7天;
(3)员工婚假必须于结婚证领取一年内休完，超过一年不予核批婚假;
(4)员工休婚假必须提前一星期向公司提交请假报告，并附结婚证复印件。
(5)员工婚假包含路途与法定节假日;
(6)员工婚假期间发放基本工资。
6、丧假
(1)直系亲属去世，丧假三天(直系亲属指父母、公婆(岳父母)、子女、配偶);
(2)旁系亲属去世，丧假一天(旁系亲属指祖(外祖)父母、兄弟姐妹);
(3)丧假期间发放基本工资。
7、产假
(1)已转正且在医院连续工作12个月以上的员工可享受产假，产假期间按国家规定，发放生育津贴;
(2)产假为90天，其中产前休假15天，产后75天，难产的提供医院证明可增加产假15天，多胞胎生育的，每多生育一个婴儿增加产假15天。
8、年休假
(1)已转正且在医院连续工作满一年以上的员工,每年可享受年休假一次;
(2)累计工作已满1年不满10年的，年休假为5天;已满10年不满20年的，年休假为10天;已满20年的，年休假为15天;
(3)假期不跨年度累计，假期间发放基本工资;
(4)外地员工报销一次年假探亲往返路费(详见财务制度)。
9、加班
如因工作需要必须加班的人员，需填写《员工加班审批表》，经部门主管报领导核准后，到院办公室进行报备;
加班按小时计算，每8小时记为一天;
加班处理遵循“先调休后补钱”的原则，在该员工一个月内无法使用调休后，可支付加班工资，其加班费补贴标准为：本人基本工资÷(30天×8小时)×加班小时数
【薪酬管理】
1、员工的薪酬由基本工资构成;
2、医院采用月薪制，薪酬计算时间为每月1日至月底最后1日;
3、薪酬发放日期为每月15日前;
4、薪酬发放形式为银行卡或现金形式;
5、公司薪酬遵循“薪随岗变”的原则，员工需遵从医院对其岗位的合理调整。
【福利管理】
1、员工入职后，享受伙食费：按每人每天8元(含煤气费)由医院食堂统一安排。
2、住房标准：外市人员由医院统一安排，一般员工住集体宿舍，医技人员中级职称者二人一间房，高级职称及以上者一人一间房。个人生活用品、水电费、煤气费等医院给予每人每月补贴15元，超过部分如由医院垫付的，财务部门从个人工资中扣回。
3、员工生日，按医院安排发放30-50元礼品，由院办公室依据员工身份证登记生日按月交财务办理。
4、员工在职期间，因病需要检查治疗自负50%检查治疗费;但须办理审批手续，由医务部门负责。
【离职手续办理】
1、试用期员工离职需提前3天向医院提交书面辞职报告;
2、正式员工离职需提前一个月向医院提交书面辞职报告;
3、辞职报告由院办主任、院长审核签字方为医院同意离职;
4、员工在辞职手续办理期间不得消极怠工、故意损害医院形象，如出现此情况，该员工作严重违反医院规章处理;
5、员工书面辞职获得批准后，持批准后的书面辞职报告到院办公室领取《员工离职审批表》，按照《员工离职审批表》规定内容，进行工作交接、物品交接、个人工作证牌上缴、医院所发生活物资上缴等;
6、员工不办理离职手续便行离职者，按照旷工处理;
7、员工离职手续完成后，当月应发工资将于正常发薪日进行发放;
第七章 行政后勤管理制度
【值班管理】
(一)院总值班制度：
1、院总值班由院领导和有关职能科室的同志参加，负责处理非办公时间的医院行政医疗业务和临时事宜，及时传达和处理上级的紧急指示和通知，承办非办公时间急需办理的事宜，遇有重大问题应及时向院主要领导请示报告。
2、总值班人员应加强工作责任心，按时接班，详细做好交接班工作。
3、值班期间应巡视检查全院各科室、各部门的值班人员在岗和工作情况、病区陪住情况，发现问题及时解决。
4、总值班人员在值班期间遇到突发或特殊情况，应及时报告上级领导并及时组织协调有关人员，集中力量快速解决，必要时可调动医院的机动车辆。
5、带领保安等有关人员一起做好全院安全检查工作。
6、值班结束，须认真填写总值班记录。
7、院总值班由院办公室安排，并经常检查执行情况和总值班记录，及时将有关情况向医务部或院长请示报告。
(二)各科室值班制度
1、为保证医院正常工作秩序和医疗安全，各科室在非办公时间及节假日安排科室人员值班，工作人员必须服从安排，并认真执行值班制度。
2、各科值班人员应加强工作责任心，按时接班，详细做好交接班工作。临床科室必须作重点病人及床头交班。
3、各科值班人员应按本科室工作要求，做好值班期间的一切工作。临床科室值班结束，须认真填写值班记录，并参加科晨会，做好交班和查房等工作后方可下班。
4、各科值班人员在非办公期间遇突发事件或无法处理的事件，应及时报告院总值班，请示处理意见，并根据院总值班安排，积极做好工作。临床科室值班医师遇有疑难问题时，应请经治医师或上级医师处理。
5、各科室值班由各科主任(负责人)安排，每月交一份值班表给医务部备查。医务部根据工作需要可以临时调整各科值班。
(三)值班原则上为24小时制，在值班期间，不得以任何理由离开医院进餐、办私事。因工作需要而外出，必须落实好替班人员后方可离开，各科值班人员换班必须经本科主任(负责人)同意，院总值班换班必须经院办公室同意。
(四)未经科主任(负责人)或医务部同意而私自调班，值班期间脱岗、失职，按医院奖惩条例处罚。
(五)接班者未准时接班，值班者不得下班离岗，违者均按医院奖惩条例处罚。
(六)值班者可以提前半小时进餐(按作息时间)，在非办公时间准时接班，以保证工作需要和医疗安全，若延长吃饭时间，按脱岗处理。其他人员一律须下班考勤后方可用餐，违者按早退处理。
【宿舍管理】
1、住宿人员必须服从医院后勤部主任(主管)的宿舍安排，不得私自搬房、调房、更换门锁。
2、后勤部主任(主管)必须按规定、按规格和院长要求做好新来人员的接待安排，保证床铺用具等干净、整齐、不霉变。职工辞职调离时必须按物品保管单由后勤部主任(主管)负责收回。辞职调离的职工必须凭后勤部主任(主管)签字的保管单才能结算工资。损坏、丢失按价赔偿。
3、保持宿舍环境卫生，节约水、电、煤等;宿舍电话要求长话短说，以免影响工作联系，午休及23：00后告诉亲友不要来电。未经后勤部主任(主管)批准，严禁在宿舍私接和私用电器。
4、舍内安静，不得大声喧哗，不得放大音响，以免影响他人休息。中午提倡午睡，晚23：00前熄灯。
5、严禁在宿舍内赌博、酗酒、打架、聚众闹事。
6、因事不能回来就寝者，要事先通知后勤部主任(主管)。私自不归宿者，产生的后果一切责任自负。
7、不准擅自领人(非本公司、本医院职工)到宿舍逗留;除直系亲属外(要事先征得后勤部主任同意)不得私自留宿。私自留宿者，予以经济处罚和纪律处分，并自负法律责任。
8、提倡团结友爱、互相帮助，看电视等要有集体观念，相互关照。
9、认真做好宿舍的'安全工作，防火、防盗，离开宿舍必须锁门，个人贵重物品和钱物请自行保管好，以免造成个人不必要的损失。
【食堂管理】
1、食堂管理员和工作人员要严格遵守各项规章制度，认真执行《食品卫生法》，从业人员必须经体检合格后才能上岗。
2、认真做好食堂安全工作(防火、防盗、防毒)和卫生工作(环境卫生、个人卫生、食品卫生)，防止食物中毒等意外事件的发生。
3、厨房、餐厅等要每天清洗，一周大扫除一次;所有餐具要按一洗二清三消毒的流程，每餐做好清洗消毒工作;食堂工作人员不准留长发、留长指甲，便后和配餐前要洗手，保证个人卫生工作落到实处。
4、采购食品必须保证新鲜，价格合理，严禁购入变质过期食品;财务每天对采购员购入物品按单价、数量、发票(收据)等进行验收，核对无误方能入账。
5、员工在医院食堂就餐，应自觉保持食堂卫生，餐后放好餐具，将剩余饭菜倒入指定污物桶内，注意节约。员工如有亲友到医院就餐，必须向后勤部主任(主管)购买餐券，否则食堂不提供就餐。
6、新入职或来院办公人员就餐时，由院办公室通知食堂办理就餐手续。
7、爱护食堂公共设施，如桌、椅等;严禁医务人员穿工作服就餐。
8、每天的就餐时间：中午：11：30-13：00 下午：17：00-18：30 各位员工遵守用餐时间，在规定的时间内就餐，不允许搞个人特殊。
9、医务人员因处理病人，不能及时就餐时，由医务人员或当天总值班人员通知食堂留饭菜。
10、就餐时间外，全院职工不得让厨师私开小灶。因生病等特殊情况须经办公室批准，并通知食堂。
11、非厨房工作人员不得擅自进入厨房;非登记就餐人员不得在食堂就餐。
12、元宵、端午、中秋等传统节日，安排节日特色食品。
第八章 奖惩制度
【总则】
为促进和保持医院员工工作积极性和自觉性，提高员工素质,贯彻企业精神和经营宗旨，使医院管理逐步规范化，特制定本条例。
奖惩原则：奖优罚劣，奖勤罚懒，鼓励先进，鞭策落后。
【奖励】
奖励是成绩的体现，进取的动力，医院奉行有功必奖的原则，鼓励员工勤劳敬业，设置如下激励项目。
1、优秀团队奖：每年年终对各部门的管理、服务、纪律、业务水平，部门内及与其他部门间的沟通协作等指标进行考核，全面达标的团队，获得最佳团队奖。
奖励方式：通报表彰和颁发奖金。
2、优秀管理者奖：根据医院对各级管理人员的审核标准，参考绩效考核成果，年终评分优秀管理者予以奖励。
奖励方式：通报表彰和颁发奖金。
3、优秀员工奖:根据各岗位员工工作业绩积累，当年出勤情况较好，无纠纷、无事故、无投诉，奉献突出者，由部门负责人推荐到办公室，经院办公会研究决定，总经理审批后授予优秀员工奖。
奖励方式：通报表彰和颁发奖金。
4、特殊奉献奖：为保卫医院财产、人生安全，忠于职守者;开发新项目有详细实施方案，且实施后获得显著效益者;为医院解决排除社会上较大难题，避免和制止不良社会影响者由总经理授予特殊贡献奖。
奖励方式：通报表彰和颁发奖金。
【惩罚】
惩罚是对出错员工的教育，医院奉行有错必究的原则，实行惩罚积分与罚款并行的方式，即：每扣1分同时罚款的办法，积分以半年为一个期限，半年期限尚未达到20分者，可以撤销其积分底数，半年中积分满20分或超过20分者，均以自动离职论处。
1、对下列违纪行为一次扣1一4分及10元罚款：
(1)上班时间仪容仪表不整(如工作服不整洁,穿拖鞋、背心等)，装扮影响医院形象者;
(2)随地吐痰，乱扔烟头、纸屑或其他杂物者，在无烟区吸烟者;
(3)上班迟到、早退者，上班时间串岗、扎堆聊天、做与工作无关的事者(包括看与工作无关书籍);
(4)工作时间内长时间(3分钟以上)接打私人电话者;
(5)接听工作电话不规范或传达文件不到位者;
(6)部门私自批假隐瞒不报者;
(7)开会迟到或会议精神未传达者。
2、对违反下列行为之一者一次扣5一9分及20元罚款。
(1)未经领导批准，擅离岗位者;
(2)工作时间干私事、睡觉、玩游戏者;
(3)利用医院设备从事与工作无关的事项者;
(4)发现有损医院利益的言行，不上报或不及时制止者;
(5)不服从主管领导的合理指令或工作安排者;医院安排工作任务不按时按量完成者;
(6)对患者态度冷漠，或因服务态度问题导致患者投诉者;
(7)无事生非、挑拨离间、损害团队及同事团结等;
(8)无故缺席会议者。
3、对下列行为一次扣10一19分及50元罚款：
(1)对各级反馈情况，经查实拒不签字承认者;
(2)在医院进行任何形式的赌博活动(业余组织娱乐性的集体活动除外);
(3)上班时间酗酒者;
(4)私自接受、索取回扣或红包;
(5)工作态度恶劣，造成患者流失或医院经济及社会效益损失者;
(6)因过失泄漏医院机密者;
(7)违反规定私自动用医院设备、仪器、药品及车辆者;
(8)发生医疗差错隐瞒不报者;
4、对下列行为一次扣罚20分，予以除名并视具体情况给予相应的罚款处理：
(1)在工作场所打架斗殴，造成严重伤亡者;
(2)对患者投诉未能及时妥善解决，致使矛盾激化或造成严重后果者;
(3)蓄意破坏医院财物者;
(4)触犯国家法律法规，被拘留、劳教、判刑者;
(5)故意泄漏医院机密者;
(6)严惩失职给医院造成重大经济损失者;
(7)有盗窃、贪污行为或利用职务之便营私舞弊者;
(8)散布对医院不利言论，或从事损害形象、利益之行为者;
(9)发生医疗事故，隐瞒不报致后果加重者;
(10)受罚员工可根据其表现，经研究给予留职察看处分。
5、员工有下列情况，应赔偿医院损失：
(1)员工损坏医院物品，视情节轻重赔偿损失，故意损坏的应加倍赔偿;
(2)员工丢失医院财物，按照一定比例给予赔偿;
(3)其它造成医院损失者，视情节予以赔偿或按医院有关规定执行;
(4)发生医疗纠纷的相关责任人，视情节予以赔偿，详见《长沙XX妇产医院医疗赔偿试行制度》。
6、惩罚的实施：
(1)员工可直接向总经理或院办公室报告违纪行为;
(2)部门负责人对上述过失行为监督管理，对违纪情况做出处理决定，经院办公室核查后予以处罚。
(3)总经理及院办公室若发现违纪行为可以直接进行处罚，同时对受处罚员工的部门负责人按管理不力论处，出现1例受罚员工，部门主管扣除1分罚分，凡部门负责人对违纪员工包庇、开脱的，处以受罚员工两倍的罚分。
7、违纪罚款的缴纳：
对于员工违纪的处罚，由院办公室核实统计后，在每月工资中扣除。
8、员工申诉：
认为处罚不当或有过失的员工，可以在接到处罚通知之日起三个工作日内准备相应的申诉材料向院长提起申诉，在院长接受申诉期间，员工可暂缓履行处罚。
第九章 安全规程
1、坚守工作岗位，认真履行岗位责任，严格执行各项规章制度和操作常规，加强急危重病人的讨论会诊，积极防范医疗纠纷和事故的发生，减少医疗缺陷。
2、易燃易爆和有腐蚀性药品应定点存放、专人管理，以免发生意外。
3、电器用品和特殊设备，遵守操作规程，须注意防湿、绝缘;发现故障及时报修，切不可自行拆修，以免损坏电器设备或受伤害，使用后应作好清理工作，断开电源，以便下次使用。
4、注意防火防盗，提高警惕，发现可疑或事故苗头，必须立即果断处理，并及时报告有关部门，切实清除隐患，熟记火警119、匪警110、熟悉消防安全通道及灭火器具的使用方法，一旦发生火灾，要服从指挥，不得盲目行动。
5、不要轻信他人的诱惑，同患者保持正常关系，在岗位上受到人身侵犯时，应该设法呼救，报告或报警。
6、不要随意外出留宿，不要轻易跟随他人到您不熟悉的地方去，在您认为有必要到患者家里提供医疗服务时，请向您的上级或办公室提供您的去向及时间、联系方式，我们希望每个员工及其家庭安全、幸福。
7、紧急情况下要鼎立相助，发扬见义勇为的精神，全力保护人民的生命和财产的安全，保证医院一切工作正常运行。
医院的规章制度 篇11
一、室内布局
室内布局合理，院内、院外新生儿分室收治;院外新生儿根据病种相对隔离，放于婴儿床上的新生儿，床与床之间应有
适度间距;感染性疾病或不明原因疾病的患儿应单间隔离，无条件时同类疾病可同室隔离，护理人员固定、诊疗用品专用，医务人员接触患儿前后应严格执行手卫生，同时应根据标准预防的原则使用隔离防护用品，落实相关的消毒隔离措施。
二、空气
1、室内温度保持在22-24℃，湿度保持在55-65℃，每天上、下午开窗通风各1次，每次30分钟。
2、监护室内按规定使用紫外线动态空气消毒仪，每天检查消毒仪的使用状况，定期对消毒仪进行清洁维护并进行效果评价。
3、治疗室、奶库每天一次进行紫外线空气消毒，每次60分钟。
4、中央空调的进、出风口应定时清洗、消毒，以避免空气污染。
三、环境和物品表面
1、墙面和门窗：应保持清洁、干燥，无污迹、霉斑。
2、地面：每天1次用清水擦拭，污染时随时擦拭。
3、医疗器械：包括呼吸机、监护仪、输液泵、微量注射泵、听诊器、血压计等，应保持清洁无污染，尤其是频繁接触的物体表面，如仪器按钮、操作面板，每天1次用75%酒精擦拭消毒。
4、床单元：新生儿暖箱、蓝光箱及小床等每天用清水擦拭一次，如有污染及时清洁，患儿因出院、转科(院)、死亡等离开以后，应及时对床单元使用500mg/L(1：100)含氯消毒剂擦拭消毒，使用含氯消毒剂擦拭消毒半小时后用清水擦拭干净。
5、新生儿使用的毛巾、衣物等，一用一换，清洗干燥以后压
力蒸汽灭菌备用;床上用品，如枕套、床单、被套等，每周更换一次，污染时随时更换。
6、其他用品及物体表面，包括治疗台、治疗车、操作台面等，每天清洁擦拭一次，有污染及时清洁，电话机、电脑键盘、鼠标等，定时使用75%酒精擦拭消毒。
7、清洁用具，包括拖把、抹布等，必须分区使用，拖把应区分院内监护室、院外监护室、治疗室、奶库、办公室、卫生间等，并有明显标记。有隔离病人时隔离室内的清洁用具应固定专用，当没有明显污染时，使用清水擦洗即可;当有血液或体液污染时，应使用1000mg/L(1：50)含氯消毒剂擦拭消毒;当多重耐药菌流行或有医院感染暴发时，使用500mg/L含氯消毒剂擦拭，每天至少2次。
8、每月组织科室人员彻底卫生清洁一次。
四、人员管理
1、医务人员须穿室内专用的清洁工作服，有明显污染时应及时更换;室内工作人员要有严格的手卫生意识，包括医生、护士、工勤人员和进修、实习人员，应根据洗手和手消毒的指征严格执行手卫生制度，室内应合理放置方便使用的快速手消毒剂。
2、限制不必要的探视，确需探视时，探视者不得有急性感染性疾病，探视者进入室内应按规定更衣、换鞋，接触新生儿之前医务人员应指导探视者做好手卫生。
3、与工作无关人员谢绝进入新生儿监护中心，如有发热、腹泻等相关症状的工作人员也谢绝进入，进入新生儿监护中心的工作人
员应按规定更衣、换鞋，并清洗双手。
五、其他
1、新生儿监护中心的消毒隔离制度在医院消毒隔离制度的基础上制定，医院消毒隔离的相关要求必须严格执行。
2、奶库的管理应严格执行奶库管理制度。
3、制定各种医疗、护理操作规程，操作时应严格按操作规程执行，如换尿布时应及时将脏尿布放入污物袋，避免排泄物的污染。
4、每月一次根据要求对室内空气、物体表面、医务人员手、呼吸机管道及奶库内物品进行细菌污染情况监测。
5、若发生三例或三例以上出现相同症状(如发热、腹泻等)的患儿时应立即报告院感科，并配合院感科做好调查处置等相关工作。
michel发表于20xx-12-9 11:44
奶库管理制度
一、物品的清洁消毒要求
1、奶瓶：清洗干净后每天一次高压灭菌，灭菌后奶瓶及时规范地放置于存放柜中，以防污染;当天使用的奶瓶清洗干净后可经消毒柜消毒备用，消毒灭菌后的`奶瓶超过24小时应重新灭菌。
2、奶头：每次使用后清洗干净，然后进行煮沸消毒，煮沸时间应从水沸后开始计时，不得少于15分钟，24小时更换，盛放奶头的容器也应每次使用后消毒备用。
3、配奶杯：每天一次高压灭菌，每次配制使用后可以在消毒柜消毒，干燥保存备用。
4、开水：配奶用开水应保证使用烧开的水。
5、配制后奶液：应尽量做到现配现喂，配制多余的奶液应存放于加盖的广口瓶内冷藏保存，存放时间最长不能超过24小时。
6、外送的母奶：暂时不喂时应放入冰箱冷藏，存放时间最长不能超过24小时，喂哺前应规范实施巴氏消毒(55-65℃，30分钟)。
二、环境及物体表面清洁消毒要求
1、每天一次清洁冰箱、奶瓶奶具存放柜、消毒柜、巴氏消毒箱及配奶操作台，地面每天用清水擦拭一次，如有污染及时擦拭。
2、巴氏消毒箱应每天清洁并更换水，若有污染时及时清洗消毒，水温应保持在55-65℃之间。
3、每天一次对奶库进行紫外线空气消毒，每次60分钟。
三、工作人员要求：配奶工作由护士负责完成，进入奶库配奶前应戴口罩并规范清洗双手，配奶过程中疑有手污染时应及时清洗双手，配奶时应遵守无菌操作规程，配奶后做好一手清工作，保持奶库清洁干燥。
四、每月一次对奶库的空气、奶瓶、奶头、配制后奶液及操作台物体表面等进行细菌污染情况监测，发现问题及时查找原因并落实相应的措施。
医院的规章制度 篇12
一、消毒隔离制度
医院工作人员着装整齐，不得穿工作服进入食堂、图书馆、会议室、行政办公室及其他公共场所。
严格执行消毒隔离制度及无菌技术操作规程。诊疗护理处置前后要洗手，执行注射一人一针一管一使用，换药一人一份一用一消毒，晨间护理湿式扫床一刷，床旁桌做到一桌一巾，体温表使用前后分开浸泡消毒处理。
常规器械消毒灭菌合格率100％，无菌持物镊浸泡符合要求，消毒液每周更换一次，无菌持物镊每周更换一次，注明更换日期、消毒液名称和浓度。
无菌物品均要写明灭菌日期，有灭菌指示带灭菌有效期为7天。
消毒用碘酊及酒精注明浓度并每日更换，消毒瓶应加盖并每周消毒次，无菌溶液注明开瓶时间及用法。
消毒柜清洁干燥，柜内消毒液每周更换一次，要标明更换时间、消毒液名称及浓度。冰箱每周消毒保养次，物品放置有序，无过期物品。
治疗室、换药室区分有菌区和无菌区，无菌物品与污染物品分开放置，污物与垃圾分开。
病室每天通风换气，地面每日用湿拖拖地二次，每周大扫除一次，每周空气消毒一次。治疗室、产房、手术室、换药室及重症监护室每日空气消毒二次，每月空气细菌培养和监测次。紫外线消毒要有时间登记与强度监测，监测不合格的要及时采取相应措施，超过1000小时更换。
便器每次用后消毒，消毒池加盖，消毒液应保持有效浓度并有标牌。
厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的病人要严密隔离，使用的器械、被服、房间进行严格终末处理，敷料进行焚烧。
凡一次性医疗卫生用品使用后，必须先浸泡、消毒后进行毁形和无害处理。 医务人员及病人换下的脏被服应分别放入污物车并分开清洗消毒；凡出院、转院、死亡病人床单应进行终末处理。
放射科要求一律使用一次性漱口杯。
门诊化验单一律要经消毒后才能发出。
门诊应设传染病隔离诊室，一旦发现或疑有传染病员应立即就地隔离，按传染病报告程序上报。
二、分级护理制度
医生根据病人病情开具护理等级医嘱，护士根据医嘱实施分级护理。
特别护理：病情危重，需随时进行抢救的病员。
一、急救药品、器材齐备，适用，保证应急使用。
二、设专人昼夜守护，严密观察病情变化，应急处理及配合得力。
三、制订执行护理计划，特别护理记录及时、详细、准确、完整、规范。
四、做好各项基础护理及家属的安慰，无护理并发症。
一级护理：危重病员、大型手术后病员需重点观察的病员等。
一、按病情需要准备急救物品，保证使用。
二、满足病人需求，做好生理、心理及社会的整体护理。
三、根据病情需要制订、执行护理计划，护理记录完整、准确、规范。
四、每30分钟巡视病人一次，密切观察病情变化、药物反应及效果，监测体温，脉搏、呼吸、血压，发现病情变化及时报告医生并积极参加抢救。
五、做好基础护理，无护理并发症。
二级护理：病情较重、生活不能完全自理的病员。
一、卧床休息，根据病人情况，可作适当活动。
二、每2小时巡视一次，注意观察病情及特殊治疗用药后效果。
三、做好基础护理，协助翻身，加强口腔、皮肤护理，防止并发症。
四、给予生活上必要的照顾，如洗脸、擦身、送饭、送便器等。
三级护理：病情较轻或恢复期病员。
一、责任护士认真履行职责。
二、严格执行疾病护理常规，按时完成治疗和护理。
三、每日测量体温、脉搏、呼吸～次，经常巡视病情，发现病情变化及时处理。
四督促病人遵守院规，保证休息，注意病人饮食情况。
三、查对制度
一、转抄医嘱必须写明原医嘱及转抄医嘱日期、时间及签名。转抄医嘱后，须查对无误方可执行，并做到每班查对。护士长每周参加总查对次。
二、临时即刻执行的医嘱，需经二人查对无误，方可执行。并记录执行时间，执行者签名。
三、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须重述一遍，然后执行。并督促医生及时补开。
服药、注射、输液查对制度：
一、服药、注射、输液前必须严格执行“三查七对”。
三查：操作前、操作中、操作后查；
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、时间、用法。
二、备药前要检查药品质量，注意有无变质，安瓿、注射液瓶有无裂痕，有效期和批号如不符合要求或标签不清者，不得使用。
三、摆药后必须经第二人核对方可执行。
四、易过敏药物，给药前应询问有无过敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反复核对，用后要保留安瓿，以便必要时查对。给多种药物时，要注意有无配伍禁忌。
五、发药、注射时，病人如提出疑问，应及时查清，方可执行。
四、护理例会制度
每月一次，由护士长主持，全院护士参加，传达上级指示，总结和安排工作，对护理质量进行分析及改进，统一护理标准，组织护士学习，交流工作经验，表扬护理人员中的好人好事。介绍新业务、新技术和护理工作发展方向，开展学术交流和业务活动，护士素质教育，表彰先进。
五、护理查房制度
护理查房包括行政、业务、教学查房；
一、护理行政查房：重点查病区管理、岗位责任制、规章制度的执行情况，服务态度及护理工作计划贯彻落实情况；
二、护理业务查房包括教学查房：
查基础护理、专科护理工作及新业务、新技术开展情况，讨论重症护理或选择有指导意义的病例，从病人的诊断、治疗、护理效果及其互相之间影响，进行分析、评价，总结经验，找出差距，制定出新的护理计划。
护理长每月查房二次行政、业务查房各一次，做好查房记录及资料保存，以便总结经验。
六、护士值班、交接班制度
医院实行24小时值班制。
当值人员应严格遵照医嘱和服从安排坚守岗位履行职责保证各项治疗护理工作准确、及时进行。未经医务科科长同意护士不得擅自调换班次。
严格按分级护理要求巡视病人发现病情变化在职责范围内给予处置并应向值班医生反映。遇重大问题及时向业务副院长汇报。
值班者必须在交班前完成各项记录及本班各项工作处理好用过的物品。如遇特殊情况未完成工作必须详细向下一班交待并与接班者共同做好工作方可离开。
书面交班按《福建省病历书写规范》的要求书写。口头及床边交接内容包括本班医嘱执行情况，各种处置完成情况，昏迷、瘫痪、一级护理等危重病人有无褥疮及基础护理完成情况各种导管固定和引流情况等。
对常备、贵重、毒、麻、限、剧药及抢救物品、器材、仪器等数量、效能当面交接接班时发现问题由交班者负责接班后如因交接不清发生差错事故或物品遗失应由接班者负责。
七、护理文件书写制度
各班护理人员按护理文件书写规范和要求认真执行。转抄医嘱和各种护理记录应使用蓝黑墨水笔，不得随意涂改，如有错误须划去并签名，以示负责。
所有文件均需放置一定地点，用后立即归还原处，整份文件不得分散放置。
任何文件未经批准不得携出、撕毁。
所有医疗护理记录应按医疗保护制原则妥善保管，不得随意交给病人、家属或无关人员翻阅。
出院病人病历，应按规定排列整齐，由主管医师填好住院小结后，按规定时间由病案室收回保管。
病区护士交班报告本按要求认真书写，用后保留一年备查。
八、护理健康教育制度
病人教育：包括病人入院的健康教育和出院指导。
一在临床护理中，对患有各种疾病住院需要做某些诊断性检查或治疗以及手术病人，责任护士按护理程序的方法，评估病人健康状况，系统地收集资料，根据病人及家属的需要和理解能力进行针对性教育，讲解有关疾病知识、饮食营养及服药指导，锻练与休息方面的知识，使之很好地配合医疗和护理，减少疾病复发和并发症。
二出院指导：护士提供给病人出院后防止疾病复发的预防和护理方法，以及一些辅助器械的使用注意事项，必要时交待随访时间。
集体教育：利用门诊候诊时间和病区工休会集体教育，讲解一般卫生常识、常见病、多发病、季节性 传染病的预防以及计划生育、简单的急救知识，要作口头讲解或配合录像、幻灯、模型等进行宣教。
文字教育：利用黑板报、宣传栏、科普小册子、图片、健康教育处方等进行卫生宣传教育。
九、护理执业人员准入制度
一、从事临床护理的工作人员，必须遵守《中华人民共和国护士管理办法》。
二、护理人员必须持有效护士执业注册证上岗。
三、护理人员必须按规定每两年注册一次，每年继续医学教育学分不得低于25分(其中I类学分不少于5分)。
四、凡无注册证者，不允许从事临床护理工作。
五、供应室消毒员必须持证上岗。
十、护理人员工作守则
一、遵守各项规章制度，具有慎独、诚实、自律的工作作风和良好的医德医风，按要求着装，佩戴胸牌上岗。
二、向新入院患者作好入院介绍，根据病情作好健康知识宣教；进行入院评估，了解患者需求，使其尽快适应环境接受治疗。
三、语言文明、态度诚恳，对个别患者提出的不合理要求，耐心解释，做到既体贴关怀，又要掌握原则，使用文明用语，做到来有迎声，问有答声，走有送声，做到"四不"(不推、不硬、不冷、不顶)。
四、遵守保护性医疗制度，有关病情恶化、预后不良等情况，由负责医师或上级医师向患者进行解释，尊重患者权利、人格，在检查、治疗、手术和护理操作前应进行恰当的告知，涉及患者隐私时，应用屏风遮拦。
五、对手术患者作好术前访视、解释安慰工作，交代术中配合及术前、术后的注意事项、康复锻炼等。
六、严格执行消毒、隔离制度，生活垃圾和医用垃圾分类放置，及时处理。
七、不得擅离工作岗位，不在办公室聊天、会客、打闹，无特殊情况不打私人电话，不准干私活和看非医学报刊杂志。
八、诚实慎独，工作踏实，掌握"十知道"(危重病人的姓名、年龄、诊断、阳性体征、目前病情、主要治疗用药、心理、饮食、排泄、睡眠)和护理的核心制度（交接班制度、查对制度、分级护理制度），急危重病人抢救制度。
十一、护士行为规范
一、护士仪表
仪容整洁简约，端庄文雅，淡妆上岗。不戴影响护理操作的饰物，不浓妆艳抹，给人以亲切、端庄、纯洁、文明的印象。燕帽整洁，头发前不过眉，后不过肩。
护士服整洁、平整、无破损，胸牌、护士表佩带整齐，不留长指甲，不涂指甲油，说话轻、走路轻、关门轻、做事轻。
二、护士举止
举止端庄，稳重大方，符合人体力学原则，站姿、坐姿 、走姿保持最佳生理姿势。
三、护士谈吐
对患者语言亲切、语气温和、语音亲晰，交流中认真倾听，解答时语调适中，使用尊称和敬语；做到来有迎声、问有答声，走有送声，为病人创造一个温馨的休养环境。
四、相关礼仪
（一）电话礼仪：接电话时文明用语，响铃不要超过三声，还话时要态度和蔼，言简意赅，用语文明。
（二）接待门诊患者礼仪：接待患者时，姿势端正，背部挺直，面向并注视患者，表情和蔼自然，切忌举目四看，心不在焉。
（三）接待住院患者的礼仪：患者入院主动介绍医院环境，主管医师和主管护士，对患者进行健康教育，若患者有疑问时，应耐心细致地解释。患者出院时要做好出院指导。
（四）接待手术患者的礼仪：术前做好充分的疏导工作，教会患者如何对待手术以及术中配合、术后注意事项等。
（五）接待急诊患者的礼仪：要求急诊护士行动敏捷，技术熟练，具备良好的心理素质和行为习惯，必须有较强的应变能力，做到急而不慌，忙而不乱，争分夺秒，处理果断。
（六）接待老年患者的礼仪：对待老年人切忌直呼其名、床号，以免引起老年人的不愉快，有的老年人由于视、听、嗅及触觉功能减退，造成不同程度的语言交流障碍，护士尽量采用接触、手势、面部表情和身体姿势等多种方式与患者交流。
十二、护士职业道德规范
一、救死扶伤，实行革命的人道主义，以病人为中心，全心全意为人民服务，多讲奉献，多尽责任。
二、热爱护理专业，忠于职守，履行岗位职责。
三、廉洁奉公、遵纪守法，不以医谋私，执行医院的各项规章制度。
四、服从工作安排，互相帮助，团结协作。
五、加强自身素质建设，举止端庄，文明礼貌，树立良好的护士形象。
六、努力学习，不断提高业务技术水平，减轻病人痛苦。
七、对待病人和蔼可亲，语言文明，解释耐心。
八、关心病人痛苦，平等对待病人，维护病人合法权益，实行保护性医疗制度。
九、工作严谨，实事求是，力求科学、准确、快捷、安全、果断。
十三、病房工作人员守则
一、对新入院的病人介绍医院的制度，了解病人的要求，鼓励病人树立战胜疾病的信心。
二、对待病人态度和蔼，避免恶性刺激，对个别病人的不合理要求，应耐心劝解，既要关心体贴，又要把握医院的制度和原则。
三、对有关病人的病情、预后，注意做好保护性医疗制度，必要时由主治医师和上级医师给予解释。
四、不与病人谈论医院和医师、护士治疗护理中的缺点和错误，以免造成不良影响。
五、在检查、治疗和处理中要耐心解释，各种操作要在病人知晓的情况下进行，在进行导尿、灌肠等操作时应用屏风遮挡或到治疗间进行。
六、有条件的科室对危重病人和 痛苦呻吟病人要分别安置，病人死亡时要保持镇静。
七、对接受手术治疗的病人，应做好术前、术后健康教育，帮助病人消除手术的恐惧和顾虑，配合医护人员做好术前、术后的护理。
八、做好病人的思想工作，尽量满足病人对治疗、饮食护理等方面的需求。
十四、护理告知制度
履行告知义务是尊重患者权利的需要，是维护患者知情同意权的重要方式，也是护理人员自我保护的需要，能充分体现对患者的人文关怀，有利于促进和谐的医患关系，取得患者的理解与配合，保证护理过程的安全、顺利。
一、入院告知要介绍环境、设施、人员。
二、告知住院须知，医院规章制度，如陪护探视制度、作息制度、病房要求、呼叫系统的使用等。
三、住院安全告知，告知患者妥善保管好贵重物品，防止意外伤害，不私自离开医院。告知婴幼儿、老年患者、精神障碍者护理的注意事项，告知后应签字保存。
四、执行各项护理操作前向患者告知，操作的名称、目的、必要性、主要的程序步骤；操作中可能出现的不适、创伤性，应承担的风险，操作后注意事项等。
五、各种检查、化验前要告知患者检查的目的，注意事项，请患者配合。
六、以出院指导的形式告知患者出院后疾病康复知识、正确用药方法、饮食、休息要求、功能锻炼方式、复诊时间、电话等。
十五、护理突发事件报告制度
一、病区出现意外情况，门(急)诊住院患者突然发生重大病情变化，紧急状态下，护士长或值班护士，立即报告科室领导，同时按医院规定，口头或电话向医务处、护理部、院总值班室、保卫科、院办公室等职能部门报告。必要时书面报告。
二、突发意外情况报告内容：报告意外情况的时间、地点、主要经过及目前采取的应急措施、联系方式。
三、患者突发重大病情变化报告内容：报告科室、床号、患者姓名、性别、年龄、诊断，目前状态，抢救、治疗、护理措施等。
四、护理突发事件应以预防为主，防御与应急补救措施相结合，平时做好突发事件前的防备准备，尽量减少突发事件的发生。一旦发生不可避免的突发事件后，启动应急预案，高效、有序地运转，最大限度地保护患者的'安全，将突发事件的负面影响降到最低程度。
十六、危重病人抢救制度
一、科室接诊危重病人后，护理人员应听从科主任、住院护士长的安排、积极准备，主动配合，投入抢救状态。
二、科室对危重病人的抢救，必须分工明确，紧密配合，积极救治，严密观察病情变化，准确及时填写危重患者护理记录单。
三、各临床科室急救药品、器材，做到"五定一及时"(定品种数量、定点放置、定人管理、定时检查、定期消毒灭菌，及时维修补充)。
四、参加抢救人员必须熟练掌握各种抢救技术操作流程。熟悉突发事件应急预案，保证抢救工作顺利进行。
五、抢救完毕应及时清理物品进行消毒、登记，及时据实作抢救护理小结。
十七、治疗室工作制度
一、保持治疗室内的清洁，每做完一项处置要及时进行清理，每月做一次空气培养，每天紫外线照射一小时，每周用95%酒精擦拭紫外线灯管一次，并做记录。
二、所领药品、物品，严格交接班。
三、严格执行"三查八对一注意"，防止差错事故的发生。
四、严格无菌操作，浸泡无菌持物钳的消毒液定期更换。
五、进入治疗室必须穿工作服、裤、鞋，戴工作帽和口罩。
六、严格执行消毒隔离制度，一次性物品用后消毒浸泡，由专人处置。
七、治疗室应设消毒液、擦手毛巾，每日更换一次，有日期，责任者签名。
八、无菌物品和非无菌物品分开放置，专人定期检查。
十八、病房管理制度
一、在科主任领导下，实行护士长负责，二级护士协助护士长履行科室病房管理职责。
二、病房的病床、床头柜、靠椅放置应固定、规范、整齐，未经护士长同意，不得任意搬动。
三、病房内不得接待非住院病人，加强对探视、陪护人员的管理。
四、保持病房空气流通，大、小便器及时倾倒，病房应放置生活垃圾袋并及时处理，每日用消毒液拖地二次，擦床、柜一次，厕所保持清洁无味，拖把使用有标记，分开放置，洗漱间清洁。
五、护理人员上班应坚守工作制度，认真履行工作职责，做到不跑班、按时巡视病房、不在办公室聊天。
六、呼叫系统完备，铃声呼叫一分钟到场。
七、上班着装整洁，穿工作服、鞋、戴工作帽，无菌操作戴口罩。
八、病房内保持安静，不准高声喧哗，避免噪音（噪音＜45分贝)做到"四轻"：关门轻、走路轻、操作轻、说话轻。
九、保持床单清洁、干燥，每周更换一次，污染随时更换。
十、保持病房整洁、舒适、安静、安全，病房内不能吸烟。
十一、病人出院后，及时更换被服，做好终末消毒。
十二、病人外出必须向值班医护人员请假，未经允许不得离开病房，危重病人外出检查、治疗，必须有医护人员陪送。
十三、定期召开病人工作座谈会，讲解医院的有关规章制度，对病人进行卫生知识和疾病的健康教育，定期进行入院、出院病人的问卷调查，听取意见，改进病房工作。
十四、保持"四室一 库"(治疗室、急救室、办公室、休息室、仓库)物品陈设整洁、定位、专人负责保管，未经护士长同意不得随意搬动、外借。
十五、护士长全面负责管理病房 设备、物资，建立科室设备帐目的登记，定期清点、维修、报损。如有遗失及时查明原因，按规定办理。
十九、住院病人管理制度
一、住院病人应遵守医院的规章制度和住院规则，听从医护人员指导，服从治疗和护理，与医护人员密切合作。
二、住院病人应遵守作息时间，在查房、治疗期间不得擅自离开病房，不得随意外出或在外住宿，如有特殊情况须经主管医生或护士长批准，并写好请假条后方可离开。
三、病人应搞好个人卫生，保持病室内外环境清洁、安静，不随地吐痰，不在室内吸烟或喧哗。
四、住院病人未经许可，不得随意进入治疗室，换药室，不得随意翻阅病历。
五、病人要爱护病室公共财物，注意节约用水、用电，损坏公物照价赔偿。
六、住院病人不得自行邀请院外医生进行诊治，不得向外求医、购药。
七、住院病人带必须生活用品住院，贵重钱物自行保管，谨防遗失，遗失后果自负。
八、病人可随时对医院的工作提出意见，帮助院方、科室改进工作。
九、病人如有违反院规或纪律者，院方、科室应给予教育，必要时通知工作单位或有关部门处理。
二十、入院制度：
（一）病人住院由本院门诊、急诊医师根据病情决定，凭医师开写之住院证及门诊病历，到住院收费处办理手续。住院证应逐项详细填写清楚，特别是住址、单位、联系人、电话号码等。
（二）病房护士准备床位及一切用物，对急诊手术或危重抢救病人，须立即做好抢救的准备工作。
（三）病人入院后病房医务人员应热情接待，病房护士向病人介绍住院规则、病房制度、经管医师、责任护士、查房和服务时间以及饮食起居、病房设施如传呼使用等有关事宜，以便病人了解配合治疗。
（四）责任护士应主动了解病人情况、心理状态、生活习惯等，并及时测量体温、呼吸、脉搏、血压、体重。
（五）通知医师检查病人并及时处理医嘱。
二十一、出院(转科、死亡)制度
一、主管医师同意出院后，患者方能出院，主管医师根据病情不允许患者出院，而患者执意要出院，主管医师应加以劝阻，如劝阻无效后，让患者或家属在病历上签署"自动出院"并签名，后果自负，护士同时做好护理记录。
二、主班护士接到患者出院医嘱后，通知患者作好出院结帐准备，主班护士核对各种药费治疗项目是否正确，并注销一切治疗、护理、饮食等医嘱。
三、出院前，主管护士向患者作好出院健康指导，包括目前病情、饮食、康复锻炼、复查时间，出院前征求患者意见，满写"同意度调查表"。
四、转科患者填写好各种护理文书，检查病历完整后，携病历护送患者到转入的病区，向值班护士交待病情、治疗、护理、皮肤及注意事项，在护理记录单上签字。
五、做好死亡尸体料理、对家属的安抚，协助整理遗物。
六、对出院死亡患者填写好各项护理文书。
七、病室床位进行终末消毒处理。
二十二、手术室管理制度
手术室一般规则：
一、为了严格无菌技术，除参加手术的医务人员及与手术有关的本院工作人员、实习学生及进修人员外，其他人员未经许可，不得进入手术室。
二、进入手术室的人员，必须更换手术室的衣、帽、口罩、拖鞋。
三、手术室工作人员暂离手术室外出时，如到病房看病人，接送病人，送病理标本或取血等，一律更换外出衣，外出鞋。
四、患疖疮或急性呼吸道感染者，不准进入手术间，特殊情况下，须戴双层口罩方可进入手术间及配合手术。
五、手术室内须保持安静，严禁吸烟。
六、一般手术间先进行无菌手术，后进行感染手术，两台手术之间地面应采用湿式擦拭进行清洁，术后进行消毒。
七、手术室上午除有特殊紧急情况，一律不传私人电话及外出。
八、手术通知单应在手术前一天上午10点前填写并送至手术室，过时填写一定要取得麻醉科主任及护士长同意。感染、特殊手术应在通知单上注明。
九、手术室内一切物品用后归还原处，一切器械、仪器严格按操作程序使用，避免损害与浪费。
手术间规则：
一、手术必须准时开始(一般以开始准备作为开始时间)。
二、手术间内应保持安静，谈话仅限于与手术有关的内容，严禁闲聊谈笑。
三、室温尽可能保持在24-26℃，湿度在50%-60%，手术进行时关闭手术间房门。
四、严格遵守无菌技术，无意违反或经他人指出违反无菌技术时，应立即纠正，不得争辩。
五、手术进行时，巡回护士不得无故外出，如必须外出时，须告知洗手护士和麻醉师，并及时返回。
六、手术完毕，必须将手套脱下，再做其他工作，脱下的手术衣要送洗浆房清洗、消毒。
二十三、手术室查对制度
一、手术病人交接，查对制度：
接病人核对的内容：手术室护士拿原始手术通知单接病人，核对病人姓名、床号、住院号、化验单、手术知情同意书，麻醉知情同意书，询问病人禁食、禁水情况，嘱病人取下假牙及饰物，将病人交巡回护士。
巡回护士再核对以上信息，手术部位、手术医生。
麻醉医师再核实。
二、与手术科室交接：
凡进入手术室进行手术的病人，手术科室应认真填写手术病人病情交接记录单，手术室护士应按规定严格逐项核对，再由本台手术护士核对无误后，双方签名。
三、与麻醉恢复室交接：
由麻醉医师及手术室护士一同将病人送入麻醉恢复室，与麻醉室护士进行交接班，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括：
1、病人一般情况，各种管路情况及术中特殊情况等。
2、病人皮肤情况。
3、药品，血液制品等。
4、病人携带之特殊物品，如：衣服，假牙，金属及贵重物品等。
四、与ICU交接：
由麻醉医师与手术巡回护士一同将病人送入ICU病 房，严格执行床旁交接班制度，交接内容包括：
（一）病人一般情况，各种管路情况及术中情况等。
（二）病人皮肤情况。
（三）药品、血液制品等。
（四）病人携带之特殊物品，如衣物，假牙，金属及贵重物品等。
经双方确认无误后，认真填写手术病人一般情况交接记录单，并双方签名。
二十四、一次性物品的使用及用后处理制度
一、一次性物品的使用要求
（一）一次性物品使用必须三证齐全（医疗器械产品注册证、工业产品生产许可证、医疗器械生产企业许可证)，严把准入关。
（二）一次性物品应放置在清洁干燥处，与非无菌物品分开放置。
（三）使用前检查包装袋的完整性，有无破损、失效、产品有无不洁净等，在有效期内使用。
二、一次性无毒物品按有关规定处置
（一）一次性注射器、输液器用后，针头放入锐器盒内，注射器输流器用500mg/L的含氯消毒液浸泡(抽血注射器、血袋用1500mg/L含氯消毒液浸泡)后放入医用垃圾袋内(黄色)由专管人员回收处理。
（二）一次性引流袋、尿袋、胸腔引流袋、引流管、乳胶手套，窥具等塑料废弃物用500mg/L含氯消毒液浸泡10分钟以上放入医用垃圾袋(黄色)，由专管人员回收处理。
（三）病房内的医用废弃垃圾，包括棉纤、棉球、敷料、绷带、纱布等放入医用垃圾袋，由专管人员回收处理。
（四）特殊感染性物品和气性坏疽，绿脓杆菌感染，破伤风、艾滋病等患者用过的废弃物，用20xx-5000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟以上，放入医用垃圾袋内(黄色)，由专管人员回收，按指定地点处理。
（五）生活垃圾，统一装入红色塑料袋内专人回收处理。
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