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手术室规章制度

时间：2024-07-09 18:36:32 规章制度我要投稿

手术室规章制度

　　在不断进步的社会中，制度的使用频率逐渐增多，制度泛指以规则或运作模式，规范个体行动的一种社会结构。这些规则蕴含着社会的价值，其运行表彰着一个社会的秩序。到底应如何拟定制度呢？以下是小编精心整理的手术室规章制度，欢迎阅读与收藏。

手术室规章制度

手术室规章制度1

　　（1）凡进入手术室人员，必需按规定更换手术室所备衣、裤、口罩、帽、鞋。用后应放回原位。外出时，应更换外出衣和鞋。

　　（2）手术室内应保持肃静，禁止吸烟和高声谈笑。门要轻开轻关；手术进行时，勿走正门。尽量削减不必要的活动

　　（3）严格执行无菌管理，除参与手术及有关人员外，其他人员一概不准入内。凡违反无菌管理之处，一经指出，须立刻订正。实施感染手术的医务人员，术毕不得到其它手术间参观走动。

　　（4）手术室工作人员应熟识手术室内各种物件的固定放置位置和运用方法，用后放回原处。有关急救药品、器材，必需随时备用，定期检查，按时补充及修理。一切器械、物品，未经负责人答应，不得擅自外借。

　　（5）手术完毕，对用过的器械、物品按时清洁或消毒处理，整理备用。严峻感染或特别感染手术用过的器械、物品，均须作特别处理，手术间亦应按要求消毒处理。

　　（6）值班人员应坚守岗位，随时准备接受急症手术，不得擅离。

　　（7）凡需实施手术，应由各科主管医师填进手术通知单。择期手术应在前一天按规定时间送手术室，急症手术或紧急手术可先行电话通知手术室，并尽快补送手术通知单。需特别器械或有特别要求的`，应在手术通知单上注明。因故暂停或更改手术，应预先通知联系。

　　（8）无菌手术间与有菌手术间应相对固定。无条件固定者，应先施无菌手术，后施污染和感染手术。优先布置急症手术。严禁在一个手术间内同时实施无菌及污染手术。

　　（9）重大手术或新开展手术，有关手术人员应参与术前商量，做好充足准备，必要时，手术者可至手术室检查准备的器械和物品。

　　（10）按时接手术病人进入手术间。危重。急症的病人应由经管医师陪送，帮助手术室人员处理。参与手术人员应按时洗手，准时手术。

手术室规章制度2

　　（1）凡术中需输血者，主管医师应于术前备好血标本，填好输血申请单，注明手术输血日期和备血量送血库。如需血量大或有特别要求（如成分输血等），主管医师均应提前与血库直接联系妥当。

　　（2）术中需输血时，应由手术协作人员携带病历按时联系取血。取血人员每次只许取1名病人所需的血液，以免发生过失。

　　（3）输血前应认真查对病人姓名、住院号、血型及输血申请单等3遍，取血人在血库查对1遍，麻醉医师与巡回护士查对1遍，输血或加血者查对1遍。

　　（4）按手术进行情况调整好输血速度，亲密观看输血反应。有特别反应者，应保存余血备检。凡输两个以上供血者的血液时，应在两者之间输以少量生理盐水，两者不行直接混合。

　　（5）输血毕，保存血袋，以备查对。

　　（6）输血起始、完毕时间及输血量，由麻醉医师记录于麻醉记录单上。

手术室规章制度3

　　手术室病人查对制度

　　术前

　　1、将病历首页与柜台手术程序单核对。

　　2、手术病人的核对，包括：姓名、床号、手术名称、手术部位、禁食、过敏史、血型和术前用药。

　　3、查对病历卡，包括：x线摄片、术中用药，皮试结果、术前医嘱、告知书、委托书、手术志愿书、用血同意书、自费检查及自费用药同意书、化疗术前谈话、麻醉术前谈话记录单、截肢同意报告(需有医务处盖章)等。

　　4、查验病人的备皮情况，有无首饰、活动性假牙等到禁带的物品、全身有无感染症状。

　　5、查环境(内用物、手术用物、功效、无影灯照明情况)

　　术后

　　1、将病人送回病房前，要查对带回的物，如：剩余的药、x线摄片、取出结石等，并通知所在的病区及家属。

　　2、若送往苏醒室，则应与麻醉师详细交班。

　　手术室差错事故汇报制度

　　1、在护理工作中，一旦发生护理差错事故，其当事人应立即向护士长汇报，护士长即刻调查核实事故的原因、经过、结果及措施、教训。

　　2、发生严重护理差错、事故后，经科护士长核实后于24小时内上报护理部，护理部核实后及时报院部。

　　3、发生严重护理差错或事故的当事人应在于24小时内以书面形式将事故发生原因、经过、结果递交给护士长。

　　4、发生护理差错或事故后，应积极采取有效措施，将差错或事故对病人造成的人身损害降至最低限度。

　　5、根据部门规章制度的诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。

　　6、发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。

　　7、根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”(原因、经过、结果、措施、教训)原则，做出相应处理。

　　8、建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录所发生差错、事故的内容，由护士长负责并安排组织讨论，当事人做口头及书面检讨，并备案归档。

　　9、科内强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核，并将考核成绩与奖惩挂钩。

　　10、实习护士发生差错、事故时，根据事件的`性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护士酌情分别承担一定责任。

　　手术室管理制度

　　1、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。

　　2、院外来参观、学习、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。

　　3、各科择期手术，应在手术前一日上午10点半以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。

　　4、手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。

　　5、术前30分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及_敏试验、术前用_。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。

　　6、严格无菌作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。

　　7、室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。

　　8、严格执行室内卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。

　　9、手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。

　　10、手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种_品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。_剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通_品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。

　　11、负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。

手术室规章制度4

　　1、一次性物品的购入需经过院管理部门的严格把关和审定。

　　2、一次性物品使用前，应按有关规定作好使用前的细菌抽检和监测，合格后可使用，并坚持每月对一次性物品进行细菌监控留好记录备查。

　　3、对进入手术室内的一次性物品要严格把好包装、产品质量、消毒灭菌情况和价格关。对产品外包装上的中文标识项目逐一按要求确认。

　　4、每次使用一次性物品打开包装前，必须再次确认灭菌方法和灭菌有效日期，包装有无破损、潮湿。

　　5、一次性无菌物品应存放在专用的无菌物品存放库内并设专人定期检查，进货、发放、管理，不许与非灭菌物品和其他仪器存放一起。

　　6、使用和开启无菌物品时，应严格执行无菌操作技术。

　　7、使用后的一次性物品，应严格按有关规定进行统一的无害化处理或毁形，不得随意丢弃。锐利的.物品，血液及其他有机物污染的物品应单独专门处理。

　　8、开启但未使用的一次性物品原则上不得自行重新灭菌，制造商通过广泛的管理及测试无菌物品的清洁、无毒、无致热性，具有相容性，无菌并质量稳定，自行重新灭菌便解除了制造商的责任。如必须重新灭菌的一次性物品，就要对使用中的安全和效用负责。

手术室规章制度5

　　1.凡本院医师、进修医师、实习医师或外来参观者，必须凭手术参观牌或医务科的介绍信，方可进手术室参观。科主任及手术指导医师除外。

　　2.参观者需遵守手术室的各项规章制度。

　　3.参观者须更换手术室备有的'衣、口罩、帽子及鞋方可进人，外出时更换外出鞋，穿外出衣。

　　4.参观者只得参观指定的手术，不得任意出人其它手术间。

　　5.参观时应遵守无菌原则，距离手术无菌区域33.3 cm以上。

　　6.保持室内清洁、安静，不准吸烟。

　　7.参观后离开手术间前应将参观用物归原。

　　8.凡系直系亲属手术，一律不准参观。

　　9.晚夜班谢绝参观。参观人员必须严格控制，每台进修生2人，实习生1人。主管护师、护士长、巡回护士有权管理。?

　　10.除本院及进修人员能上台手术外，其余(包括国内专家能上台手术者)人员一律需要医务科批文，方可进人手术室。

手术室规章制度6

　　1.成立消毒隔离质量监控领导小组，定期检查和制定有效预防感染的'措施。

　　2.专人负责感染监控、评价、资料储存和信息上报工作。

　　3.专人负责无菌物品的包扎、消毒，做到包包监测，确保灭菌合格率100%。

　　4.严格执行《无菌技术操作规范》，防止切口感染及交叉感染的发生。

　　5.严格区分限制区、半限制区、非限制区，手术人员按要求着装。

　　6.严格控制进出手术室的人员，认真落实参观规则。

　　7.无菌物品分类放置、标签醒目，每天检查、定期消毒，无发霉、过期现象。

　　8.严格执行《医疗废物管理条例》，做好污物管理，落实环境保护。

　　9.认真落实卫生清洁制度，保持手术室清洁、整齐、有序。

　　10.实施特殊感染手术时，严格按特殊感染手术后处理要求执行。

手术室规章制度7

　　一、在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。

　　二、认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。

　　三、参加卫生清扫，保持手术室整洁，肃静，调节空气和保持室内适宜的`温度。

　　四、负责手术后病员的包扎、取暖、护送和手术标本的保管和送检。

　　五、按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管，做好登记统计工作。

　　六、指导进修、实习护士和卫生员的工作。

手术室规章制度8

　　一、凡进入手术室人员，必需按规定更换手术室所备衣裤、口罩、帽子、鞋，连续进行两台手术时，在一次手术后如口罩已湿透应更换。外出时应更换外出鞋。手术完毕，衣裤、口罩、帽子、鞋须放到指定地点。

　　二、手术室应严格执行无菌技术，除参与手术及有关人员外，其他人一概不准入内。患有上呼吸道感染者，面部、颈部、手部感染者不行进入手术室。

　　三、手术室内应保持肃静，不行大声谈笑，禁止吸烟。

　　四、先做无菌手术，后做污染手术，禁止同时在一室内实施无菌及污染两种手术。

　　五、实施手术先由住院医生提交手术通知单，应于前一天上午10时前提交手术室。如需特别器械应预先注明。

　　六、急诊手术有值班医师通知手术室，同时送手术通知单，以免发生错误。如急诊手术与常规手术布置发生冲突时，优先布置急诊手术。

　　七、手术时间为手术开头时，经排定后，参与手术人员均应在预定时间前20～30分钟到手术室做好准备工作，因故必需更改，增加或停止手术，应预先与护士长或值班护士联系。

　　八、值班人员应坚守岗位，随时准备接受急诊手术，不得擅离。

　　九、手术室的工作人员均应熟识手术室内各种器械、装备的'固定放置地点及运用方法，用后放回原处。急救药品、器材必需随时做好准备，以便立刻取用。一般药品、器材必需随时检查，按时修整、补充。

　　十、室内一切器械物品未经负责人答应，不得擅自外借。

　　十一、手术完毕，用过的器械物品应按时做清洁或消毒处理，然后放回指定地点。严峻感染或特别感染手术用过的一切器材，均应作特别处理，手术间亦重新消毒前方可运用。

手术室规章制度9

　　1.凡需要手术治疗的病人，应做好术前各项准备，明确诊断，严格手术指征，并征得病人家属或单位签字同意。

　　2.较大、冗杂手术均需进行术前商量，需请示报告的按有关规定执行，并由科主任或主任医师担任手术者或负责指导手术。

　　3.参与手术人员应按时进入手术室。按规定步骤洗手，对病人应仔细负责，严格执行无菌操作。手术室应有固定巡回护士负责供应工作，器械护士术前术后应具体清点器械、敷料等。

　　4.术前1天，术者应填写好手术通知单送往手术室（常规手术前1天早上10时前送到，急症手术提早30分钟或电话通知），通知单上要求写好病室、床位、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式及特别要求，并由病室主治医师签字，开好术前医嘱，检查术前护理工作实施情况，做好查对制度。

　　5.手术过程中，术者和助手应亲密协作，如遇病人情况突发改变或意外，全体医务人员应主动抢救，并立刻报请上级医师帮助指导处理。

　　6.缝合时，术者应认真检查有关器官有无出血和有无异物存留，并严格执行查对制度，杜绝过失事故。

　　7.手术后开好医嘱，完成手术记录，对需要研讨的.病例，应组织商量，总结经验，吸取教训。

手术室规章制度10

　　1.凡需要手术治疗的病人，应做好术前各项准备，明确诊断，严格手术指征，并征得病人家属或单位签字同意。

　　2.较大、复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告的按有关规定执行，并由科主任或主任医师担任手术者或负责指导手术。

　　3.参加手术人员应按时进入手术室。按规定步骤洗手，对病人应认真负责，严格执行无菌操作。手术室应有固定巡回护士负责供应工作，器械护士术前术后应详细清点器械、敷料等。

　　4.术前1天，术者应填写好手术通知单送往手术室(常规手术前1天早上10时前送到，急症手术提早30分钟或电话通知)，通知单上要求写好病室、床位、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式及特殊要求，并由病室主治医师签字，开好术前医嘱，检查术前护理工作实施情况，做好查对制度。

　　5.手术过程中，术者和助手应密切配合，如遇病人情况突发变化或意外，全体医务人员应积极抢救，并立即报请上级医师协助指导处理。

　　6.缝合时，术者应仔细检查有关器官有无出血和有无异物存留，并严格执行查对制度，杜绝差错事故。

　　7.手术后开好医嘱，完成手术记录，对需要研究的`病例，应组织讨论，总结经验，汲取教训。

手术室规章制度11

　　1、根据部门规章制度的诊疗护理规范、常规将事故或差错定性。

　　2、发生护理差错或事故后，有关该事件的相关物品如输液瓶、血袋、药品、化验标本、手术器械护理记录应妥善保管，不得销毁、涂改、伪造。

　　3、根据护理差错、事故性质调查结果及本人的认识，结合差错、事故处理“五不放过”（原因、经过、结果、措施、教训）原则，做出相应处理。

　　4、建立护理差错、事故登记本，根据“五不放过”原则，及时记录所发生差错、事故的内容，由护士长负责并安排组织讨论，当事人做口头及书面检讨，并备案归档。

　　5、科内强化护理安全教育，加强护理差错、事故防范措施的学习与考核，并将考核成绩与奖惩挂钩。

　　6、实习护士发生差错、事故时，根据事件的'性质、发生原因、经过及造成的后果等，由带教老师和护士酌情分别承担一定责任。

手术室规章制度12

　　1。在科主任领导下，护士长全面负责手术室管理。

　　2。工作人员管理：

　　2。1手术室工作人员，必须严格遵守手术室各项规章制度。

　　2。2进入手术室时必须穿戴手术室专用的隔离衣、裤、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮肤感染灶或呼吸道感染者，不得进入手术室，特殊情况呼吸道感染者需戴双层口罩。手术室工作服不能在手术室以外的区域穿着。

　　2。3进入手术室人员未取得院级管理部门的许可，任何个人、科室及媒体不得携带各种摄影器材进行手术拍照、录像。任何人员不能将移动通讯工具带入手术间使用。

　　2。4除参加手术的'医护人员外，其他人员不得进入手术室。见习学生和参观者，需有老师带领或经医务处或护理部批准，并通知手术室护士长和有关科室的科主任。见习或参观者，须在指定的手术间内参观，并接受手术室工作人员的管理和指导，不得任意游走及进入其他的手术间。然任何违规者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室，并通知有关部门。

　　2。5手术室24小时值班制，值班人员应坚守岗位，不得擅离职守，以便随时进行各种紧急手术。患者进入手术室由护理人员陪伴，保证患者安全。

　　2。6手术室工作人员暂离手术室外出时，需向护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。

　　3。环境管理：

　　3。1保持室内肃静和整洁，严禁吸烟和喧哗，值班人员需要就餐者应在指定地点就餐。

　　3。2无菌手术与有菌手术应分室进行，有接台手术时应先做无菌手术，后做有菌手术。两台手术间进行空气消毒。

　　3。3手术每周彻底清洗、消毒一次，每月做细菌培养。如果超过标准，应立即分析查找原因。如有特殊感染应及时上报感管理科。

　　3。4感染性手术应放置感染手术间，术毕严格按消毒程序处置房间及物品。感染性手术未做细菌培养，手术后按特殊感染手术处理。

　　3。5接送手术病人的推车应严格区分内用和外用，不得混用。

　　4。手术室的药品、各科手术仪器、急症器械物品及特殊手术用品由专人保管，定期检查、检修、补充，以保证手术正常进行。

　　5。手术室按时接手术病人，持手术通知单，核对病房、患者姓名、年龄、性别、床号、手术名称、手术时间、手术部位，询问是否禁食、是否注射术前用药，带好病历及X光片等。

　　6。手术室应对患者做详细登记，按各科手术统计并上报有关科室。

　　7。手术切下的标本妥善保存，由专人负责送检，与病理科严格交接。

手术室规章制度13

　　1、手术室一般不接待参观，确需参观的须提前申请，征得同意后方可进入。

　　2、手术严格限制参观人数，一般情况下每个工作日参观总人数≤10人次，其中每个手术间最多≤3人次。

　　3、参观人员进入手术室必须穿参观服、戴口罩帽子、换隔离鞋及挂参观胸卡，待手术一切准备就绪后方可进入指定手术间，离开时将衣帽放回指定地点。

　　4、本科医生或进修医生参观手术时，须所在科主任或总负责在手术通知单上注明参观者姓名、参观手术的名称，由手术时法参观卡，凭卡参观。

　　5、外院医生参观手术时，须提前与医务部联系，并填写“参观手术申请单”，由医务部与手术室护士长、术者联系，凭申请单换参观卡方可进入。

　　6、电视教学、学员见习，须提前一日向医务部申请，由医务部与手术室护士长联系，原则上安排在电教室观摩，不得擅自进入手术间。

　　7、外来参观手术室建设或管理者，应提前一日向医务部申请，由医务部与手术室护士长联系，征得同意后方可参观。一般情况下，只允许参观手术室半限制区及经污物通道参观限制区;特殊情况确需进入手术限制区时，不得超过4人。正在进行手术的手术间禁止参观。

　　8、参观者应服从手术室工作人员的`管理，严格遵守无菌制度，不得在手术间内来回走动或进入非参观手术间;不得离手术台过近(应>30cm)或站得太高，以免影响无菌操作及手术进行。

　　9、患者亲友、无关手术人员、特殊感染手术谢绝参观。

手术室规章制度14

　　一、凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。参加手术者应认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行。

　　二、院外来参观、学习、实习者，须经科主任及手术室护士长同意。见习和参观者，必须穿戴手术室的鞋(或鞋套)帽、衣服(或参观衣)及口罩，并应接受手术室医护人员的`指导，不得任意游动及出入。

　　三、室内必须保持严肃、安静、禁止喧哗，不遵守手术室工作制度者，手术室负责人有权拒绝其进入手术室。

　　四、手术通知单必须手术前一天送交手术室，以便准备。急诊手术通知单须经主治医师或值班医师签字。

　　五、手术室按时接手术病人，并带好病历，核对病人姓名、年龄、床位、诊断、手术名称及部位标记，防止差错。病人要穿医院衣服进入手术室。

　　六、手术室工作人员，必须严格遵守无菌原则。严格执行手术室各级各类人员职责、无菌操作、消毒常规、急救抢救制度、查对制度、防止交叉感染处理原则、特种感染处理原则、防止差错事故制度、安全制度、药品、物品器械管理制度、值班制度、保持室内整洁。

　　七、手术室的药品、器材、敷料，应有专人负责保管放在固定位置。各项急症手术的全套器材、电气等设备应经常检查，以保证手术的正常进行。手术室常规准备急症专用器械、敷料等。如用完时，可动用其他择期手术器械、敷料等。如无特殊情况，任何人不得以任何理由拒绝或拖延急诊手术。手术室器械一般不得外借，如外借，须经手术室护士长同意并经科室及医院相关人员批准方可办理暂借手续。

　　八、无菌手术与有菌手术应分室进行，避免交叉感染。手术前后手术室护士或助手应详细清点手术器械、敷料等数目，并及时处理干净被血污染的器械和敷料，一切物品用后必须进行清洁和检查工作并归还原处。如无条件时，应先做无菌手术，夜间及节假日应有专人值班及备班，以便随时进行各种紧急手术。

　　九、手术室应对手术病人做详细登记，按时统计上报。

　　十、手术室应每周彻底清扫消毒一次，每月做细菌培养一次(包括空气、洗过的手、消毒后的物品等)。如有感染，应协同有关科室研究感染的原因，及时纠正。

　　十一、手术室除特殊紧急情况外，一律不传私人电话。手术室工作人员暂离手术室外出时须先向科主任或护士长请假，征得同意并安排好工作后方可离开。

　　十二、手术室内严禁吸烟。疖肿或急性呼吸道感染人员原则上不准进入手术室，特殊情况可戴双层口罩方可进入。

　　十三、爱护一切器械仪器，严格按操作规程使用，避免损坏。一旦损坏，应及时报告相关部门酌情处理。精密仪器要设专人保管，1月以上不用者，要定期保养。

　　十四、建立常用手术器械卡，准备器械时按卡片进行查对，同时检查器械性能。手术包必须标明消毒日期或有效日期。

　　十五、做好安全保卫工作，除值班人员外，一律不得在手术室留宿。