保险索赔申请书

保险索赔申请书7篇[必备]

　　在现在的社会生活中我们每个人都可能要用到申请书，写申请书的时候要注意内容的完整。但是你知道怎样才能写的好吗？以下是小编整理的保险索赔申请书，希望能够帮助到大家。

保险索赔申请书 篇1

______保险股份有限公司______分公司：

　　我在贵司承保的____________险，于______年______月______日发生________________________事故，现我提出索赔。

　　我同意以________________元（大写：________________________元整）作为最终索赔金额，在贵司全部支付前述款项后，贵司就前述保险事故应承担的赔偿责任依法解除。

　　请贵司以进行赔付。

　　开户行：________________________

　　户名：________________________

　　帐号：________________________

索赔人：____________

______年______月______日

保险索赔申请书 篇2

　　申请人：_____________身份证号码（或统一社会信用代码）：_____________联系电话：_____________电子邮箱：_____________通讯地址：_____________

　　被保险人：____________身份证号码：_____________与申请人关系：_____________

　　保单号码：_____________

　　保险险种：_____________

　　保险期限：自____年__月__日至____年__月__日

　　保险公司名称：_____________

　　保险代理人/经纪人：_____________

　　事故/损失概述：

　　事故发生时间：____年__月__日__时__分

　　事故发生地点：_____________

　　事故经过简述：

　　本人于上述时间、地点，因_____________，导致_____________。

　　已采取的措施：

　　事故发生后，本人已立即采取_____________措施，并尽力收集相关证据资料。

　　索赔请求：

　　根据保险合同相关条款，本人/本单位特向贵公司提出索赔申请，请求贵公司赔付以下项目：

　　□医疗费用：_____________元（附医疗发票、诊断证明等）

　　□财产损失：_____________元（附损失清单、估价报告、维修发票等）

　　□残疾/身故赔偿金：_____________元（附伤残鉴定报告、死亡证明等）

　　□其他费用：_____________元（详细说明费用项目及金额，附相关证明材料）

　　申请人声明：

　　本人确认上述申请内容真实无误，所提供的.所有资料均属真实有效，如有虚假，愿承担由此产生的一切法律责任及后果。同时，本人/本单位同意贵公司按照保险合同条款及相关法律法规进行理赔处理。

　　申请人签字（盖章）：_____________

　　日期：____年__月__日

保险索赔申请书 篇3

　　申请人：__________________

　　被申请人：__________________

　　申请事项：

　　请求中国人民保险公司广州市白云支公司按照机动车辆保险单的约定向申请人支付车辆损失险与第三者责任险。

　　事实与理由：

　　______年______月______日18时10分，申请人__________________驾驶粤__________________小客车沿着107线由北往南方向行驶，行至107线2289KM+800M时，碰刮同向行驶由右侧主车道变线至中间主车道由__________________驾驶的粤__________________大货车，随即造成车辆及花基损坏，大货车上的乘车人__________________，__________________受伤的交通事故。清远市公安局交通警支察队作出责任认定：

　　一、申请人__________________驾车超速行驶，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第三十五条（一）项规定，是造成事故的主要原因，负事故的主要责任。

　　二、__________________驾车变更车道时未注意安全及让行，其行为违反《中华人民共和国道路交通管理条例》第七条一款规定，是造成事故的次要原因，负事故的次要责任。

　　三、乘车人__________________，__________________不负事故责任。事后，申请人向清远市公安局交通警支察队提出重新认定责任的`申请，清远市公安局交通警察支队维持了首次认定的结果。申请人为此支出的事故修理费等相关费用近九万元，为伤者垫付了十二万元的医疗费。

　　事故发生后，申请人向贵司提出车辆损失与第三者责任保险理赔请求，贵司受理并且作出了车辆零部件询报价单，贵司告知申请人，申请人应该首先处理与伤者的医疗赔偿纠纷，申请人取得申请人与伤者的调解书或法院的判决书后，贵司会一并对车辆损失与第三者责任险进行理赔。

　　贵司的工作人员并强调：一起交通事故针对一张保单的多项理赔事项只进行一次理赔，多个理赔项目一并处理。

　　伤者__________________，__________________直到______年______月才向广州市白云区人民法院提起民事诉讼，法院分别判决申请人承担285726元，并对总额为419608元承担连带责任；承担8498元，并对总额为12127元承担连带责任。随后申请人向广州市中级人民法院提起上诉，广州市中级人民法院于______年______月______日作出如下判决，申请人承担254212元，并对总额为374588元承担连带责任；承担8128元，并对总额为11611元承担连带责任。

　　在诉讼期间，申请人还到了贵司位于德政路的营业场所进行理赔，贵司的工作人员再次告知申请人等待此案审结后再对车辆损失与第三者责任险进行理赔。申请人认为目前此案已经结案，客观条件已完全具备贵司要求的理赔条件，烦请贵司审核申请人所提交的附件，尽快对申请人作出理赔。

此致

敬礼！

　　申请人：__________________

　　______年______月______日

保险索赔申请书 篇4

中国平安保险公司：

　　今有我子(女)________，是____________学校______年级参保学生，于___月___日，_______________________受伤，经________院诊断为____________，经治疗已痊愈，总计医药费______________元，现向平安保险公司申请理赔。

此致

敬礼！

学生家长(签章)

____年____月____日

保险索赔申请书 篇5

中国人寿保险公司：

　　我叫______，男，身份证号码是：____________________________________，系____县____镇____村五组村民，是____中学九年级学生______（男，身份证号码是：____________________________________）的父亲，被保险人______在______医院被确诊患____________病，经多方医治无效，于________年__月____日死亡。

　　今委托被保险人______的母亲______，女，系____县______镇______村五组村民，身份证号码：__________________，办理被保险人______的.保险理赔事宜，特提出理赔申请，望予以接纳办理！

此致

敬礼！

申请人：______

____年____月____日

保险索赔申请书 篇6

中国平安保险公司：

　　我叫________________，本学年参加了贵公司的______(险种)保险。

　　____年____月____日，我因________，住院治疗，住院及治疗费用共计：________元，望贵公司接报告后，进行核实并按有关合同要求予以理赔。

此致

敬礼！

申请人：______

__________年____月____日

保险索赔申请书 篇7

____保险公司：

　　我叫______，______岁，所在________学校，20__年__月__日__时在学校上体育课期间打球导致手臂受伤，送院治疗，现已痊愈。在医院期间花费医药费______元，因我办理贵司保险，保险单号________，保险名________，特提出理赔申请，望予以接纳办理。

此致

敬礼！

申请人：______

____年____月____日

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