仲裁协议书精选15篇
在快速变化和不断变革的今天，协议的使用频率呈上升趋势，签订协议是解决纠纷的保障。拟起协议来就毫无头绪？下面是小编帮大家整理的仲裁协议书，欢迎阅读与收藏。
仲裁协议书1
仲裁《中华人民共和国仲裁法》，我们经过协商，愿就年月日签定的合同第条约定的仲裁事项，达成如下补充协议：
凡因执行本合同或与本合同有关的.一切争议，申请仲裁委员会仲裁，并适用《仲裁委员会仲裁规则》。仲裁委员会的裁决是终局的，对双方都有约束力。
当事人：
当事人：
签名（盖章）：
签名（盖章）：
日期：
日期：
仲裁协议书2
甲方：XXXXXXXX公司，法定代表人：XXX，住址：XXXXXX。
乙方： XXX，身份证号： XXX，联系电话：XXX。住址：XXX。
甲、乙双方就XXX相关纠纷事宜，在双方平等自愿、协商一致的基础上，达成如下协议，以资共同遵守。
第一条 甲方一次性支付乙方人民币共计XXX元整（大写：XXX元），此费用包括但不限于包括XXX费XXX元、XXX费XXX元。除此之外，乙方不得再向甲方索要任何其他款项。
第二条 甲方同意于本协议生效次日起XXX个工作日内向乙方一次性付清本协议第一条规定的款项，同时乙方向甲方出具合法收据。
第三条 乙方XXX(或其代理人XXX)系XXX，系完全民事行为能力人并承诺具备全权处理本协议约定事宜的权利。
第四条 在甲方依本协议约定付清全部款
项后，甲、乙双方之间就XXX相关事宜产生的所有纠纷即告终结，双方再无其他纠纷。乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项。乙方不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条 甲乙双方为达成和解的`目的做出妥协所签订的协议及所涉及的对案件事实的意见，不得在其后的诉讼或仲裁中作为对甲方不利的证据。
第六条 除本协议另有约定外，任何一方未经双方书面协商一致不得单方修改或解除本协议。
第七条 甲、乙双方须严格遵守本协议。任何一方不得违反本协议的约定。否则，违约方须向守约方支付￥元的违约金作为补偿。
第八条 乙方身份证复印件、领取款项签字表或收据作为本协议的附件。本协议的附件与本协议具有同等法律效力。本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议与本协议具有同等法律效力。
第九条 本协议的生效、修改、解除、解释等适用中华人民共和国现行的法律法规。本协议在签署、履行等过程中出现的任何争议，均由双方友好协商解决；协商不成的，任何一方均可向北京市朝阳区人民法院起诉。
第十条 本协议一式贰份，甲、乙双方各执壹份，自双方授权代表签字或盖章之日起生效。
甲方（盖章）：
乙方：
授权代表：
授权代表：
年 月 日
年 月 日
仲裁协议书3
甲方：(姓名或者名称、住址)
乙方：(姓名或者名称、住址)
甲、乙双方就(写明仲裁的事由)达成仲裁协议如下：如果双方在履行一合同过程中发生纠纷，双方自愿将此纠纷提交仲裁委员会仲裁，其仲裁裁决对双方有约束力。
本协议一式三份，甲、乙双方各执一份，仲裁委员会一份。本协议自双方签字之日起生效。
甲方：(签字、盖章)
乙方：(签字、盖章)
__年__月__日
注：仲裁是指由仲裁机关对当事人之间的合同和其他财产权益纠纷进行公断，它是处理这类纠纷的途径之一。我国《仲裁法》规定，对婚姻、收养、监护、扶养、继承、纠纷和依法应当由行政机关处理的行政争议不能仲裁。根据《仲裁法》的规定，仲裁必须经当事人双方的意思表示-致，而且要有书面的仲裁协议，明确的仲裁组织，仲裁机构才能受理。因此，仲裁协议必须具备三个方面的'内容才是台法有效的。一是当事人双方必须有仲裁的意思表示;二是必须明确仲裁的事项;=是应有明确的仲裁机构。如果协议中明确两个仲裁机构，则该协议是无效的，当事人应重新约定;如果协议中未明确具体的仲裁组织，则该仲裁协议也是无效的。因此，仲裁协义作为仲裁的前提，应当由当事人双方提供。否则仲裁委员会不得接受仲裁。当事人在合同中增加仲裁条款，依据仲裁条款，仲裁委员会也可以受理。
仲裁协议书4
仲裁字( )第___号
申诉人姓名:________ 性别:________ 年龄:_______
民族:________ 籍贯:________ 工作单位:________
职业:________ 住址:_________________________(如申诉方系企业时，写单位全称和所在地址)
法定代表人:姓名:________ 职务:________
法定代理人:姓名:________(注明与申诉人的关系) 性别:________
年龄:________ 工作单位:________ 职业:________ 住址:________________________
指定代理人:姓名:________ 性别:________ 年龄:________
工作单位:________ 职业:________ 住址:________________________________
委托代理人:姓名:________(是申诉人近亲属的，注明与申诉人的'关系)
性别:________ 年龄:________ 工作单位 :___________________________________
职业:________ 住址:____________________(委托代理人是律师的，写姓名并写明某某法律顾问处律师)
被诉人:姓名:________ 性别:________ 年龄:________
民族:________ 籍贯:________ 工作单位:__________________________________
职业:________ 住址:_________________________________________________
(如被诉方系企业时，写单位全称和所在地址)
(被诉人的法定代表人和诉讼代理人的填写项目与申诉人法定代表人和诉讼代理人相同)
案由:_________________________________________________________
(以下简述双方当事人争议的主要事实和调解理由)。
经本委员会调解，双方自愿达成协议如下:____________________________________(协议内容)
____________________________________(诉讼费用的负担)
本调解书与仲裁决定书具有同等法律效力。
首席仲裁员:____________
仲裁员:________________
仲裁员:________________
(独任仲裁的写:仲裁员)
______年_____月_______日
本件与原本核对无异。
书记员:________________
仲裁协议书5
甲方：
身份证号：
乙方：
身份证号：
由于乙方在劳动合同期内主动申请辞职，甲、乙双方在遵守相关法律、法规的前提下，经过充分、友好的`协商，自愿达成以下协议，以兹双方共同遵守：
一、甲、乙双方的劳动合同自年月日解除。
二、甲方一次性补助乙方各种费用元，该费用包括但不限于社会保险或综合保险、值班很加班工资、补贴、休息日及法定节假日补偿费等。
三、上述费用中，元为甲方应为乙方补缴的社保费用，现以现金方式支付给乙方，由乙方以个人身份，自行补缴社保。
四、在本协议签订之后日内，甲方将上述费用支付给乙方。
五、甲方将上述款项支付后，双方关于劳动关系方面的。权利与义务关系全部终结，今后不存在任何纠纷。
六、甲方承诺，本协议签订后，不得再以任何方式(包括但不限于诉讼、投诉等)向乙方主张任何权利。
七、乙方承诺，本协议签订后，不得再以任何方式(包括但不限于诉讼、投诉等)向甲方主张任何权利。
八、乙方如违反本协议，除将元退还甲方，还需向甲方支付违约金元整。
九、本协议内容乙方应严格保密，不得对任何人泄露。
十、本协议经甲乙双方签字(盖章)后生效。
十一、本协议一式三份，甲方执一份，乙方执一份，工会执一份，具有同等法律效力。
甲方签字：
乙方签字：
法定代表人或委托人(签章)：
年月日
仲裁协议书6
申诉人：马xx，女，49岁，住址：市xx区xx街xx号
委托代理人：xxx，男，工作单位：市xx区司法局，代理权限：代为承认、放弃、变更仲裁请求，提供证据、参加辩论，请求调解，代收法律文书。
被申诉人：市xx区国税局，住所地：xx区xx街xx号。
法定代表人：李xx，男，50岁，局长。
委托代理人：郑xx，男，工作单位：市xx区国家税务局，代理权限：代为承认、放弃、变更仲裁请求，提供证据、参加辩论，请求调解，代收法律文书，提起反诉。
案由：工资、补偿金争议
申诉人马xx诉被申诉人市xx区国家税务局工资、补偿金争议一案，本委受理后依法组成仲裁庭，开庭进行了审理，申诉人马xx及其委托代理人xxx，被申诉方委托代理人郑xx到庭。
经本委当庭调解，双方自愿达成如下协议：
一、双方解除劳动关系，被申诉人支付给申诉人工资差额和解除劳动关系的经济补偿金共计玖仟伍佰元整(9500元)，限本调解书生效后五日内付清。
二、仲裁费400元，双方各负担50%。
本调解书与仲裁裁决书具有同等法律效力。
仲裁员：刘xx
申诉方：马xx xxx 被申诉方：郑xx
市xx区劳动争议仲裁委员会
年 月 日
仲裁协议书7
甲方：XX省XX市贸易公司
地址：XX省XX市XX路XX号
法定代表人：王XX 职务：经理
乙方：XX省XX县XX路XX号
法定代表人：于XX 职务 ：经理
当事人双方自愿提请XX市仲裁委员会按照《中华人民共和国仲裁法》规定，仲裁如下争议：
双方于1999年3月签定购销鲜蘑合同。在合同履行中，因买方对卖方提供的鲜蘑质量等级提出异议，导致双方发生争议，经协商不成。双方一致同意选择XX市仲裁委员会依据《中华人民共和国仲裁法》及该会仲裁规则对双方合同中涉及蘑菇的质量等级和双方如何继续履行合同作出裁断。
甲方：XX贸易公司(盖章)
乙方：XX县XX公司(盖章)
法定代表人：王XX
法定代表人：于XX
仲裁协议书8
甲方(出售方)姓名：
身份证号：
乙方(购买方)姓名：
身份证号：
根据《中华人民共和国合同法》、《中华人民共和国城市房地产管理法》及相关法律、法规的规定，甲、乙双方就房屋买卖事项经过友好协商，一致同意签订如下房屋买卖协议，共同遵守。
第一条经甲乙双方共同协商，甲方愿将位于壹套(建筑面积平方米)包括室内家具(见明细)及地下室壹间(建筑面积平方米)出售给乙方。房屋所有权证号为：号。
第二条经甲乙双方议定，上述住宅及地下室的出售价为人民币万元整，此价格自甲乙双方签订协议书之日起不得变更。
第三条付款方式：
(一)签订本协议时，乙方需一次性付给甲方购房款人民币元整。
(二)20年月日前，乙方再支付甲方购房款人民币。
(三)该房屋系甲方公积金贷款所购，从年月日开始从住房公积金贷款万元，贷款期限年，采取月等额本息方式还款(按现有利率每月还款元人民币)，至20年月日止，甲方已还款年零个月零天，共计还款约元，折合已还贷款本金为元，贷款本金余额为元，从20年月日起至201年月日止，
以转贷形式转由乙方按照沽源县住房公积金贷款还款的'有关规定还本结息，直至还清。
第四条乙方全部还清住房公积金贷款后，甲方配合乙方到房产部门办理房产过户手续，房产交易过户费用由乙方全部负责。
第五条甲方在收到乙方除该房贷款余额外其他购房款后，主动结清该房所欠水、电、暖、物业费用，并将该房交于乙方，以后因该房产生的一切费用由乙方负责。
第六条违约责任：
(一)乙方未在约定的时间内将购买的上述住宅、地下室的款项(除贷款余额外)支付给甲方的，由甲方收取乙方逾期违约金每日50元。
(二)甲方在收到乙方支付的上述(除剩余贷款外)购房款后未按约定时间腾房的，甲方必须向乙方支付逾期违约金每日50元。
(三)房屋买卖协议签订后，乙方必须按沽源县住房公积金贷款有关规定和甲方要求进行按时、逐月、足额偿还剩余贷款及其利息，不得因还款问题使甲方在贷款信用度方面受到影响，不得在房产手续没有过户到乙方的情况下转卖转让或擅自改变房屋主体结构，否则，甲方有权单方终止(或解除)该协议，并且有权要求乙方赔偿因此造成的一切损失，并恢复原状，直至消除影响，同时有权要求乙方承担房屋总价款20%的违约金。
(四)除经双方协商，可解除或终止该协议外，任何方不得单方解除该协议，否则，违约方向对方承担房屋总价款20%的违约金。
第七条本协议未尽事宜双方可以签定补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。
第九条本协议一式两份，具有同等法律效力，自双方签字或盖章之日生效。
甲方法定代表人签字(卖方)
住址：
乙方法定代表人签字(买方)
住址：
(印)电话：
(印)电话：年月日
年月日
仲裁协议书9
甲方：____________________
乙方：____________________
根据《中华人民共和国律师法》和有关律师代理业务收费管理办法的规定，经甲、乙双方友好协商，达成协议如下：
一、甲方委托乙方并指定_______律师、_______律师作为甲方的仲裁代理人。乙方接受甲方的委托并同意甲方的指定。
二、委托事项
作为甲方的`委托代理人代理甲方调查、了解有关情况并拟定有关甲方与_____纠纷案的解决方案以及提起、进行并完成甲方与_____的仲裁活动。
三、委托权限
甲方授权乙方在合同第四条约定的委托期限内享有以下权利：
1.调查、收集与本案有关的证据材料;
2.参加调解工作;
3.出庭参加仲裁;
4.查阅、复制并保留与委托事项有关的材料。
5.拟定有关解决纠纷的方案
四、委托期限
自本合同生效之日起到乙方完成全部委托事项或甲方解除对乙方的委托之日止。
五、代理费的支付
甲方同意向乙方支付代理费_____元，支付方式为：___________________________
六、甲方的权利、义务：__________________________________________________
七、乙方的权利、义务：__________________________________________________
八、其它约定：__________________________________________________________
九、本合同一式三份，自双方签字，盖章后生效。
甲方：____________________乙方：____________________
法定代表人:_______________法定代表人：______________
时间：_____年_____月____日时间：_____年_____月____日
仲裁协议书10
出卖人：_____________(以下简称甲方)
买受人：_____________(以下简称乙方)
签订地点：________________
签订时间：____年__月__日
甲、乙双方就房屋买卖事项经过多次协商，一致同意订立合同条款如下，以资共同遵守。
一、甲方愿将自有坐落________市_________路____号房屋间，建筑面积_______平方米售卖给乙方。
二、甲方出售给乙方的房屋东至____________，南至____________，西至____________，北至____________(附四至平面图一张)。其房屋包括阳台、走道、楼梯、卫生间、灶间及其他设备。
三、上列房屋包括附属设备，双方议定房屋价款人民币_____万元，由甲方售卖给乙方。
四、房屋价款乙方分三期付给甲方。第一期，在双方签订买卖合同之日，付人民币_______万元;第二期在交付房屋之日，付人民币_____万元;第三期，在房屋产权批准过户登记之日付清。每期付款，甲方收到后出具收据。
五、甲方应自本合同签订日_______起天内将房屋腾空，连同原房屋所有权证等有关证件，点交乙方，由乙方出具收到凭证。
六、在办理房屋产权移转过户登记时，甲方应出具申请房屋产权
移转给乙方的书面报告。如需要甲方出面处理的，不论何时，甲方应予协助。如因甲方的延误，致影响产权过户登记，因而遭受的损失，由甲方负赔偿责任。
七、本合同签订前，该房屋如有应缴纳的一切捐税、费用，概由甲方负责。本合同发生的过户登记费、契税、估价费、印花税由乙方负担。其他税费按有关法律规定，各自承担。
八、甲方如不按合同规定的日期交付房屋，每逾期1天按房价的'总额3‰计算违约金给与乙方。逾期超过3个月时，乙方得解除本合同。解约时，甲方除将已收的房价款全部退还乙方外，并应赔偿所付房价款同额的赔偿金给乙方。
九、乙方全部或一部分不履行本合同第四条规定的日期给付房价款时，其逾期部分，乙方应加付按日5‰计算的违约金给与甲方。逾期超过3个月时，甲方得解除本合同。解约时，乙方已付的房价款作为赔偿金归甲方所有。
十、甲方保证其出卖给乙方的房屋，产权清楚，绝无其他项权利设定或其他纠纷。乙方买受后，如该房屋产权有纠葛，导致影响乙方权利的行使，概由甲方负责清理，并赔偿乙方损失。
十一、交屋时，乙方发现房屋构造或设备与合同约定的不符，经鉴定属实，甲方应于1个月内予以修理，如逾期不修理，乙方得自行修理，费用在房价款中扣除。如修理仍达不到合同约定的要求，乙方得解除合同，解约时，甲方除返还全部房价款外，并按本合同第八条规定承担违约责任。
十二、房屋所占用的土地(包括庭院围墙等)所有权属于国家。乙方取得上述房屋占有相应比例的土地使用权，并依照国家法律的规定缴纳土地使用税及其他有关费用。
十三、争议的解决办法：凡因本合同引起的或与本合同有关的任何人争议，均应提交惠州仲裁委员会进行仲裁。仲裁裁决是终局的，对双方均有约束力。
十四、本合同的附件与合同有同等效力。
十五、本合同一式4份，甲乙方各执1份，另2份分别送交房产和土地管理机关办理产权过户登记手续。
立约人：
甲方：_______(签章)乙方：(签章)_______
仲裁协议书11
申请人：_________，
身份证号：__________，
住住址：____________，
通讯方式：____________，
代理人：_________，
电话：_____________。
被申请人：_______________劳务有限公司(劳务派遣单位)
法定代表人：________，
职务：________，
住所地：____________，
通讯方式：_________。
被申请人：____________建设工程有限公司(用工单位)
法定代表人：__________，
职务：_________，
住所地：___________，
电话：___________。
申请事项：
1、请求裁决被申请人支付申请人 级工伤伤残补偿金合计人民币 元。
2、请求裁决被申请人支付申请人将来必然会发生的后续治疗费 元(司法鉴定书确认)。
3、请求裁决被申请人支付申请人在医院治疗工伤期间的伙食补助费 元。
4、请求裁决被申请人补交申请人于 年 月 日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。
5、请求裁决被申请人向申请人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计 元的赔偿。
6、请求裁决被申请人支付给申请人经济补偿 元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者，不足六个月的按半个月工资予以补充)。
7、请求裁决被申请人支付申请人 年 月致 年 月的加班工资 元
事实与理由：
年 月申请人应聘到___________劳务有限公司，职位为电焊工，月基本工资为 元，公司承诺一个月后与其签订书面劳动合同，入职后公司以种种借口拖延劳动合同的签订，也没有为其购买职工基本社保。
年 月申请人被__________劳务有限公司劳务派遣到____________建设工程有限公司的项目工地上工作， 年 月 日在工作过程中从高约4米处跌落致左足受伤，送成都第一骨科医院被确诊为“左足跟骨粉碎性骨折”，后被劳动和社会保障行政部门认定为工伤，20__年6月8日被________市劳动能力鉴定委员评定为工伤伤残9级。
年 月 日经____________司法鉴定中心鉴定确认“被鉴定人后续医疗费用还需人民币 元”。
根据以下法律法规被申请人应当承担相应的法律责任：
1、依据《工伤保险条例》第十七条被申请人应当支付给申诉人 元的工伤伤残补助金(其中含：一次性伤残补助金本人工资 个月，一次性医疗补助金和一次性伤残就业补助金 个月)。
2、依据《中华人民共和国民法典》第八十二条的规定和《中华人民共和国民法典实施条例》第七条的规定，用人单位不与劳动者签订书面合同，自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资，申诉人依法应当获得22000元的赔偿(即11月的工资赔偿)。
3、依据《中华人民共和国民法典》第三十八条、第四十六条和第四十七条的规定，用人单位应当向劳动者支付经济补偿金，即：每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付，不满六个月的向劳动者支付半个月工资的经济补偿，申诉人应当获得两个半的'工资补偿共计5000元。
为了维护法律的尊严，保护劳动者的合法利益，恳请仲裁委员会依法支持申诉人的主张。
此致
__________市劳动仲裁委员会
申诉人：_____________
_________年________月________日
风险提示： 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：
1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件;
2、劳动关系相关证明，其它证明材料。
3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的，提交授权委托书。
附：
1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份
2、《证据清单》一份
仲裁协议书12
申请人：
被申请人：
__年__月__日，被申请人与公司签订购房合同，购得住宅房屋一处。该房屋建设手续齐全、允许买卖并已交付给被申请人，但尚未办理房权证。该房屋位于号，(以下简称该房屋)。
因该房屋及相关合同权利转让问题，经调解双方达成如下协议：
一、被申请人同意将位于青岛市黄岛区路号的房屋及相关合同权利转让给申请人;
被申请人于__年__月__日前向申请人交付房屋;并将房屋及合同权利转让事实通知公司(单位)，被申请人对公司(单位)履行房屋相关合同义务提供担保;
二、转让价格万元;本协议签订时付元，__年__月__日前付清剩余价款。
三、本协议经仲裁裁决确认后，申请人可单方持仲裁裁决书到不动产登记机构办理不动产登记手续。需要配合时，被申请人应当无偿配合协助。
四、各方一致同意将本协议涉案纠纷提请青岛仲裁委员会按照其仲裁规则仲裁。被申请人自愿放弃答辩期，各方自愿放弃组庭期限。各方当事人共同约定本案仲裁庭由一名仲裁员组成并共同选定吴绍山为仲裁员，各方一致请求仲裁不开庭审理，由仲裁庭根据本协议制作裁决书，在裁决书中不载明争议事实与裁决理由，只载明仲裁请求、协议书内容和裁决结果。本案仲裁费由申请人承担。
申请人(签字或盖章)：
被申请人(签字或盖章)：
调解员(签字)
__年__月__日
仲裁协议书13
甲方：XXXXX
乙方：
(身份证号码：)XXXXX
乙方于XXXX年XXXX月到甲方处工作，至XXXX部门工作，XXXX年离开工作岗位至今。
现由乙方提出，甲、方双方本着自愿的原则协商一致，同意从即日起双方解除劳动关系。乙方须从本协议签订之日起，十个工作日内将社会保险和人事档案关系转移出甲方处，并办理相关离所手续。在乙方办理完上述手续后，甲方为乙方开具《解除劳动关系证明书》，并根据乙方的需要协助乙方向社保局申办失业保险金待遇。
本协议为甲乙双方自愿协商一致签订的'协议。协议从甲乙双方签字(盖章)之日起生效。甲方双方同意在本协议签订，乙方支付XXXXXX元后一个工作日内，到劳动争议仲裁委员会以仲裁调解书的形式予以确认。
甲乙双方在履行完毕上述约定的各项权利义务后，双方之间不再存在任何权利义务关系。任何一方有违反本协议规定的，另一方有权按照国家相关规定处理。
协议一式三份，甲、乙、劳动争议仲裁委各保留一份。
甲方(盖章)：XXXXX
乙方(签字)：XXXXX
XX年XX月日
仲裁协议书14
申请人：，男，汉族，19__年6月7日出生，住_省_县_镇_村号，系死者之子。
被申请人：_公司。
法定代表人：
职务：经理。
申请人与被申请人经友好协商，就申请人申请确认与被申请人劳动关系一案，就相关赔偿自愿达成如下协议：
一、申请人亲属与被申请人存在劳动关系;
二、申请人与被申请人认为于20__年7月3日在_省_市路_镇_高速入口辅道发生交通事故死亡是工伤;
三、被申请人向申请人一次性支付人民币75000元(大写柒万伍仟元整)，作为本案工伤赔偿金等一切款项。此外申请人不再要求被申请人支付任何款项或承担任何责任，包括劳动关系存续期间的任何其他责任。
申请人保证其他亲属同意该协议书，否则由承担责任。
本协议书一式叁份，申请人与被申请人各执一份，_市劳动争议仲裁委员会存档一份。本协议自申请人与被申请人签字或盖章之日起生效。
申请人：
被申请人：
年 月 日 年 月 日
仲裁协议书15
申诉人：____________________________
委托代理人：________________________
被诉人：____________________________
委托代理人：________________________
申诉事由及请求的情况：
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
调解达成协议的内容：
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
申诉人：________________
被诉人：________________
仲裁员：________________
______劳动争议仲裁委员会
______年______月______日
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