长城的作文400字

长城的作文400字15篇

　　在学习、工作或生活中，大家对作文都再熟悉不过了吧，根据写作命题的特点，作文可以分为命题作文和非命题作文。那么一般作文是怎么写的呢？以下是小编精心整理的长城的作文400字，欢迎阅读，希望大家能够喜欢。

长城的作文400字1

　　1、资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组共198例，其中男117例，女81例，年龄33岁~76岁，平均52岁。其中胃窦癌141例，胃体癌57例，均累及胃后壁，并侵及胃壁全层。行胃癌根治术，其中低蛋白血症68例，腹腔术后感染31例，术中见胃癌侵犯膈肌39例，术中膈肌破裂60例。1.2临床表现腹胀189例，腹部疼痛不适175例，恶心、呕吐80例，伴发热67例，有反酸、嗳气78例，有便血史57例，查体时均有腹部轻度压痛，X-线表现为黏膜皱壁增厚、龛影、充盈缺损。活组织检查均能找到腺癌细胞。实验室检查有51例Hb分别为9g/L和10g/L，术前均输白蛋白及浓缩红细胞。

　　2、结果

　　有154例行胃大部切除术，44例行全胃切除术，其中25例肿物侵犯胰腺包膜并行胰腺包膜切除。31例术后腹腔感染，每日引流稀薄脓液200mL，口服亚甲蓝除外吻合口瘘，15d减少50mL，75d引流液在7mL~8mL，为淡红色渗液，来院拔管。有62例术后4d~6d体温仍在38.5℃~39.5℃。有54例出现下肢肿胀，均经B超及X光片检查，确诊腹腔积液。一般患者经2次~3次腹穿刺症状消失，体温降至正常;有低蛋白血症者经补足蛋白后治愈;一般每日或隔日1次，每次给20g效果好。胃癌侵犯膈肌形成胸腔积液，波及膈下，引发腹腔积液，抽完积液后向腹腔内注射氟尿嘧啶2次好转。住院期间均排除肿瘤复发。经保守治疗后，腹腔积液自行消失85例。B型超声引导下经皮多次穿刺113例。其中，穿刺后置管外引流19例。手术行外引流56例，内引流38例。

　　3、讨论

　　3.1胃癌根治术后腹腔积液发生的原因

　　肿瘤患者恶性消耗，致营养不良，而引起低蛋白血症，也是腹腔积液发生的主要原因。同时手术后引流不畅，液体积聚腹腔，伴感染后造成腹腔内器官渗液，也可能是其形成的原因之一。本组有56例存在术后引流管明显引流不畅的现象。由于中晚期胃底癌侵犯膈肌或已转移到腹腔，则术后可能出现癌性腹腔积液。如果发生膈下炎性积液，引流不畅则更易诱发膈下感染，并进而引发膈肌渗出性腹腔积液。在游离胃膈韧带时，或肿瘤与膈肌有粘连，可引起膈肌腹腔面的腹膜破损，术后如出现胸腔积液，而致胸腔积液通过破损的膈肌裂隙进入腹腔，而发生胸腔积液。分离、切除脾蒂时损伤胰尾；清扫胰腺周围、肠系膜根部或腹膜后淋巴结时，以及分离、切除肿瘤与胰腺的粘连时损伤胰腺，也是胃癌根治术后形成胰周积液和腹腔积液的原因。

　　3.2胃癌根治术后腹腔积液的诊断

　　胃癌根治术后病人出现上腹痛、腹胀、腹部包块、发热时，须排除腹腔积液的可能。应检测血、尿淀粉酶。我们体会，CT对腹腔积液的诊断率较高，还可动态观察其变化，并排除肿瘤复发或转移。行MRCP检查，可明确腹腔积液是否形成囊肿，又可明确囊肿与腹腔器官的关系、腹腔积液的性质等。胃癌根治术后腹腔积液的.性质有以下几种可能：(1)炎性渗出物；(2)胃肠瘘；(3)癌性腹水；(4)残存的冲洗液；(5)结核性腹水。内科疾患常有以下几种可能：(1)门脉高压性腹水；(2)肝硬化腹水；(3)肝炎腹水；(4)肾衰竭腹水；(5)心源性腹水等。确定胃癌根治术后腹腔积液性质对于临床指导治疗工作很重要，有利于治疗方案的选择和调整。

　　3.3胃癌根治术后腹腔积液的预防

　　医源性损伤是胃癌根治术后腹腔积液形成的根本原因。因此，提高手术技巧是减少此类并发症的关键。在分离胃膈韧带时避免损伤膈肌。尽可能消除手术的粗糙面，若有膈肌损伤，用细导尿管插入腹腔负压吸净气体，仔细缝合膈肌腹膜，不留缝隙。切除脾蒂时切忌大块切除、结扎，尤其对于脾蒂短而肥厚者应靠近脾门分次分离、切断、缝扎，并缝合包埋粗糙面。剥离胰腺包膜，清扫肝总动脉旁淋巴结、肠系膜根部淋巴结注意手法，尤其对于体胖、淋巴结较多且有粘连者，如果手法粗糙更易误伤胰腺（本组中有25例肿物侵犯胰腺包膜，需进行胰腺包膜切除）。明确解剖、仔细操作可以减少误伤。切除肿瘤粘连时应锐性切除，并仔细缝合创面，切忌粗暴钝性分离粘连。术后在腹腔放置腹腔双套管持续冲洗引流，保证引流通畅。胃癌根治术后腹腔渗出液较多，保证术后引流通畅是防止腹腔积液和继发感染的关键。如拔管后发现膈下积液较多，应在B超引导下穿刺引流。脾窝、网膜孔等容易积液处可分别放置腹腔双套管，术后观察引流液的性状和量，必要时，持续冲洗引流。对于持续发热、腹痛，及引流液较多者，应及时、定期复查血常规、血淀粉酶，必要时，复查CT以明确诊断。同时合理使用抗生素是避免腹腔感染的重要环节。术前加强营养，纠正低蛋白，必要时输蛋白，以避免低蛋白血症引发腹腔积液。

　　3.4胃癌根治术后胸腔积液的处理

　　对于早期无症状的腹腔积液，或虽有轻微症状但能控制者，采取积极、有效的保守治疗措施，如禁食、胃肠减压、给予TPN或PN+EN和抗感染治疗。大多数轻微积液，可无症状或仅有低烧(体温低于38.5℃)，轻微腹胀，可自行吸收，不需特殊处理，若有包裹需做腹穿。较多量积液的患者常有腹痛、恶心、呕吐，需要吸氧，必须及时处理，腹部穿刺1次~3次即可愈合。对极少数顽固性腹腔积液(一般超过90d)，在排除低蛋白血症的前提下，可于抽腹腔积液后注入四环素或高渗葡萄糖，引起腹膜无菌性炎症，造成腹膜粘连以消除腹腔积液。对癌性腹腔积液可于腹腔积液抽净后注入顺铂、氟尿嘧啶等抗癌药物。胃癌根治术后腹腔渗出较多，如果存在术后引流不畅,以及损伤的膈肌、胰腺、脾等内脏组织水肿、坏死、脱落，在加强抗感染、营养支持、抑制胰液分泌的同时，应行开腹手术外引流。

长城的作文400字2

　　17年制医学生普通外科阶段性特点对循证医学思维教学的需求

　　1.1现代医学教育对医学生要求更加全面化、系统化和现代化

　　7年制医学生普通外科的教学设计是为了培养精英化、专业化的高端医疗人才，使其具有先进性、世界性、开放性的眼光和领袖气质。国际医学教育组织（instituteforinternationalmedicaleducation，IIME）于20xx年制订了“全球医学教育最基本要求”（globalminimumessentialrequirementsinmedicaleducation，GMER），医学毕业生的核心能力包括7个部分：职业价值态度行为和伦理能力、医学科学基础知识能力、沟通技能能力、临床技能能力、群体健康和卫生系统能力、信息管理能力、批判思维和研究能力。这些能力“标准”针对医学高等教育毕业生，对医生职业所要求的核心要素，均作了全面和详尽的规定[2]。如何在临床教学中达到这一教学目标，深刻了解临床教学特点，制订切实高效的教学策略，是当前医疗教育改革的重点问题。

　　1.2当前临床教学中存在的问题对循证医学思维的培养提出需求

　　随着医学规模的扩大、教学理念的更新和成才要求的提高，我们发现当前临床教学中存在一些问题，加强循证医学思维的培养，可以有效提高和改善临床医疗教学效果，不断努力达到医学改革现代化的要求。

　　1.2.1学生掌握知识程度与临床需求间的矛盾在不同教学阶段，医学生掌握知识程度不同，仅仅在课堂学习中，学习了医学理论，缺乏实践应用经验。而在临床实践中，需要临床医生针对个体化患者，综合考虑复杂临床问题，采取已有医学成果，做出最佳的诊治方案。在临床实践初期的医学生，由于理论知识和实践操作的脱节，缺乏将医学理论应用到医疗实践中的桥梁，常见问题包括不能发现患者疾病的主要问题、难以选择行之有效的诊断方法、无法评估和选择现有的治疗方法。在临床实践中期的医学生，常见问题包括过度依从上级医师的医疗决策、缺乏求证精神和根据医疗结果修正反馈的学习态度。在临床实践后期的医学生，常见问题包括经验性医疗行为的养成、发现临床新问题和探索新诊治方法的能力的缺失。循证医学思维的引入，为解决这一矛盾提供了一种有力的工具。

　　1.2.2先进医学理论要求和滞后的临床实践训练方法间的矛盾现代科技辅助技术推动医学教学的改进，医学教育发展日新月异，新的医学理念和方法学不断丰富医学研究手段，现代医学生的学习具有后发优势，站在前人肩膀上，学习了最新医学理论体系，但临床实践训练方法相对滞后。由于地区医学发展不平衡、历史原因造成的医学临床教师教学意识和教学能力的差异，当前我国临床实践中依然存在经验式医疗思维，缺乏循证医学意识和临床科研态度，难于引导学生进行医学知识的深入学习和临床难题的科研探索。在临床教学中引入循证医学思维的培养，有利于克服地区人员医疗水平的差异，帮助和改进建立先进的现代循证医疗临床诊治思维体系[3-4]。

　　1.3普通外科临床分阶段教学特点和循证医学学习需求

　　在临床见习、临床实习、临床专科培养的不同临床学习阶段，普通外科临床医学教学具有不同的阶段性特点。应当根据不同阶段医学生的教学特点，制订循序渐进的阶段性的临床教学中循证思维培养的计划[5-6]。

　　1.3.1临床见习教学阶段阶段特点：从7年制医学生4年级开始，进入临床见习期，这一阶段最有利的条件就是直接接触临床实践，能够进入普通外科病房、换药室、急诊室、手术室现场观摩临床诊治。较理论学习而言，这是质的变化。同时这一阶段，学生普通外科知识的获得还是以理论学习为主，因此，我们在该阶段主要着力于外科基本理论、外科基本技能和基本操作的学习训练。在开展外科动物实验课的基础上，临床见习主要要求学生在外科临床一线的观摩，要注意观察外科医生的基本操作技巧，将这些技巧同课本讲解进行对照和揣摩。循证医学学习需求：此阶段学生思维活跃，兴奋度高，求知欲和好奇心强，教学应当注重提高学生兴趣。在此阶段医学科学基础知识和临床技能学习中，应当注意学生循证医学理论的掌握和模仿应用。

　　1.3.2临床实习教学阶段阶段特点：从7年制医学生5年级开始，进入临床实习阶段，医学生具备了一定的临床经验，在临床手术时也可以亲身进行一些基本操作，他们有非常强烈的动手欲望。在此阶段，我们强调学生应当注意观摩手术和术前术后处理，尤其是手术指征、禁忌证、手术范围、术后并发症及其处理等。循证医学学习需求：此阶段学生应当进行职业价值态度、行为伦理、临床诊治思维、信息管理和沟通技能的全面学习实践，应当注意培养学生应用循证医学思维进行临床行为评估、医患交流和诊治思维训练[7]。

　　1.3.3临床专科教学阶段阶段特点：在7年制医学生6～7年级，是普通外科专科（研究生）学习阶段。主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的.设计开题、实施、论文书写、答辩，获得毕业证书。如何进行科学问题的提出、如何建立课题研究体系、如何开展临床课题和结果评估，是重视当代循证医学主要研究的内容。循证医学思维的培养是推动医学生具有批判性思维和创新精神的重要动力。循证医学学习需求：7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要应用循证医学方法学完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练[8]。

　　27年制医学生普通外科临床阶段性循证医学教学计划

　　7年制医学生普通外科阶段性教学中循证思维的培养，包括不同阶段需要掌握的循证医学知识范围、循证思维教学目标、教学方法的选择和教学效果评价方法。循证医学教学应当成为临床教学中重要的组成部分。

　　2.1临床见习教学阶段循证医学教学计划

　　2.1.1循证思维教学目标完成循证医学理论课程的学习和循证临床诊治的感性认识。

　　2.1.2循证医学思维教学内容循证医学基本理论，文献检索和评价，Meta系统评价。

　　2.1.3教学方法的选择教导学生解决问题的方法，采取的教学方法包括课堂多媒体教学、文献为主（CBL）教学、问题为主（PBL）教学方法。进行临床循证诊治的演示，培养学生循证医学理论的掌握和模仿。

　　2.1.4教学效果评价方法问卷调查方法，循证医学知识的普及率。

　　2.1.5临床教学实践临床见习阶段，针对此时医学生刚刚直接接触临床实践，普通外科知识还是以理论学习，但是对临床实践怀有极大兴趣和好奇心。应当培养学生良好的循证医学思维方法，在课堂教学、CBL教学、PBL教学中，引导学生对加强基本理论、基本技能、基本操作的理解，在开始阶段打下良好的临床思维基础方法。如在进行经胆总管T管造影的操作中，不仅告诉学生基本操作步骤，同时引导学生提出问题：术后造影时间的选择、造影剂的选择、如何决定造影剂注入压力、出现过敏并发症的原理和预防处理措施，并组织学生复习胆道压力变化对肝脏功能的影响、过敏抢救的措施等医学证据，探讨解决这些问题的方法，以及开发学生改善现有医疗措施的创新理念，让学生从循证医学的角度深入理解每一步的临床实践操作，使学生从简单的模仿，进入到自觉性的学习和探索研究的乐趣中去。

　　2.2临床实习教学阶段循证医学教学计划

　　2.2.1循证思维教学目标掌握循证医学方法学的临床实践中的使用。

　　2.2.2循证医学思维教学内容临床实践中根据需要进行文献检索和评价，阅读和新兴Meta分析系统评价，循证指南的查找和使用，循证医学证据在诊治、医患交流中的应用。

　　2.2.3教学方法的选择教学方法教学查房、教学病例讨论、术前讨论和专题学习讨论。培养学生如何在临床实践中发现问题、如何进行医学证据的评价和检索获得证据方法与实践操作。培养学生进行临床诊治思维的训练，教会学生如何进行Meta分析和循证研究评价方法，进行循证医学证据的查找鉴别评价、在临床诊治以及患者交流中运用。

　　2.2.4研究效果评价方法医学生循证专题组织学习讨论的内容和次数（临床指南和循证医学问题讨论）。

　　2.2.5临床教学实践在临床实习阶段，针对此阶段医学生具备了一定的临床经验，有着非常强烈的动手欲望，但是又缺乏操作经验和处理突发事件的能力。应当培养学生良好的循证医学实践能力，在教学查房、病例讨论教学、术前讨论和手术教学中，引导学生对每一名患者的疾病和治疗进行个体化分析，提出此类疾病的共性问题、当前患者的个性问题，制订个性化的治疗方案，并要求学生在实践中观察治疗效果，印证和修订治疗方案。例如腹腔镜广泛应用于普通外科的临床实践中并显示出巨大的优势，教学实践中在学生体会了开腹手术和腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊结石的不同病例的经验后，进一步引导学生查询比较不同手术方式的Meta分析和RCT实验研究，深入理解一种治疗方法在临床实践中的地位、适应证的选择、风险评估和预后处理，并对医学科研方法进行初步的认识。

　　2.3临床专科教学阶段循证医学教学计划

　　7年制医学生6～7年级，普通外科专科研究生学习阶段主要在临床一线学习实践的同时，更加注重科研思维的训练。这一阶段医学生需要完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。

　　2.3.1循证思维教学目标掌握循证医学方法学在临床科研中的使用。

　　2.3.2循证医学思维教学内容循证医学在临床科研中应用，利用循证数据库的文献检索和评价，Meta系统评价，循证指南，完成普通外科专业毕业论文的设计开题、实施、论文书写、答辩等医学科研训练。

　　2.3.3教学方法的选择小型专题课堂教学，证据分析讲解；引导学生参加专业会议、开题报告、课题设计讨论。在临床科研能力教学中进行循证医学思维培养。

　　2.3.4研究效果评价方法医学生书写发表循证医学相关Meta分析、综述文章的内容和数量，开题和毕业论文循证医学思维的应用比例。

　　2.3.5临床教学实践在临床专科训练阶段，针对此阶段医学生外科专业毕业论文的毕业要求，应当培养医学生应用循证医学武器进行科学问题的提出、临床课题设计和初步的科研实践。例如腹腔镜胆道镜联合应用治疗胆总管结石的实践中，对于患者可以选择T管引流或一期缝合两种不同的处理措施。对于这一问题可以开展手术安全性和优越性比较的科学研究。首先是引导学生查询对这一问题目前已有的证据，对证据进行评价和分析，有条件行Meta分析，当前研究是否依然存在没有解决的问题。然后就没有解决的问题提出科学性的设计方案，最后是在临床实践过程中开展临床科学研究，获得解决问题的方法。

　　3分阶段循证医学教学在普通外科临床教学中的意义

　　通过分析现代医学教育理念的更新发展和7年制临床教学阶段性的实践，在普通外科临床教学中，不同临床学习阶段进行循证医学思维的培养，在临床教学中具有重要的现实意义。

　　①在临床医学7年制教学过程中应用融入循证医学思想的教学模式，可以提高学生的学习兴趣，培养科学的、独立的分析问题、解决问题的能力，拓展学生的批判性思维和创新思维。

　　②在临床医学7年制教学过程培养循证医学思想，可以有效达到现代医学教育核心目标———让医学生掌握学习方法，学会自我知识更新和技术水平提高的方法，使之成为一名终身的自我教育者[9]。

　　③加强普通外科临床教学阶段循证医学思想的培养，可以阶段性循序渐进地有针对性地高效完成普通外科临床教学任务，同时可以类推到其他临床专业教学中，提高了临床医学教学水平。在临床教学实践中，我们也发现思维教学在我国医学教学改革现阶段依然存在一定的局限性。我们应当认识到循证医学是一个新兴学科，理论体系还在不断更新，循证方法学在实践中还有一个不断修复改进的过程[10]。教学重点在于循证思维和理念，不必过分追求RCT研究这种最可靠证据，由于多种因素的影响最佳证据难于获得，临床实践不要坐等最佳证据的出现，应当选择已有更高级别证据，综合个体化特点，进行临床实践，并实践中设计获得更好证据的科学实验。

长城的作文400字3

　　1资料与方法

　　1.1临床资料

　　20xx年1月—20xx年1月年我院妇产科共分娩3000例，其中48例患有不典胎盘型早剥，发病率为1.6%。以此48例为研究对象进行相关分析。孕妇年龄在22—32之间，平均年龄26.43岁；初产36例，经产9例，第三次生产3例；其中阴道分娩28例，剖宫产20例；胎盘剥离面积<3>3/1胎盘面积的重型患者12例，占胎盘早剥患者25%。

　　1.2诊断方法

　　根据48例不典型胎盘早剥发病诱因及临床体征所得的检测数据，对48例患有不典胎盘型早剥患者进行B超检查，胎心监护仪进行诊断。且所有资料结果统计分析，采用x检验。

　　2结果

　　2.1发病诱因

　　分析48例不典型胎盘早剥患者，其中合并妊高征仍是主要诱因，占据本组资料24例（50%），胎膜早破6例（12.5%），脐带缠绕4例（8.3%），脐带<40cm者3例（6.3%），有病例记载的外伤、性交、重体力劳动者各2例（4.2%），羊水过多3例（6.3%），其余2例诱因不详。

　　2.2临床体征

　　由于不典型胎盘早剥的误诊率较高，所以诊断时不仅要根据监测数据，还要参考临床体征进行综合分析。胎盘早剥的临床体征主要表现在孕妇的血压升高，腹部不规则疼痛，阴道无痛性活动性出血，子宫有压痛感等，可出现一种或几种体征同时出现。本组不典型胎盘早剥48例中，血压升高5例（10.4%），腹部不规则疼痛6例（12.5%），阴道无痛性活动性出血9例（18.8%），子宫有压痛16例（33.3%），四种症状同时出现3例（6.3%）。

　　2.3检测结果

　　临床体征只能作为诊断的参考项目，不能作为确诊的决定性指标。因此要判定孕妇是否发生胎盘早剥，应用相应的检测是十分必要的。现今临床常用的检测手段有：B超检查，通过胎盘后方的回声情况来明确诊断；胎心监护仪监测：部分临产患者或出现早产征兆的应用胎心监护监测根据显示图形的异常进行诊断。本组48例不典型胎盘早剥患者中，有21例B超检查患者，其中14例为轻度胎盘早剥，7例重度胎盘早剥，其诊断准确率为（82.4%）；17例胎心监护仪监测患者有14例患者出现胎心减弱或消失，基线显示静止，多次中到重度反复变化减速、迟发变慢，采取改变体位、吸氧等措施后仍无改变。3例无明显异常，其诊断准确率为（82.6%）；10例两种检测方法共用患者中，8例轻度胎盘早剥，2例重度胎盘早剥，胎心检测仪图形均显示异常，其诊断准确率为（87.8%）。其中48例不典型胎盘早剥患者中，36前胎盘患者诊断准确率为（85.0%），12例后胎盘患者诊断准确率为（82.3%）。

　　2.4母婴情况

　　根据上述诊断进行相关的治疗，最终母婴顺产20例，通过医护人员助产5例，行剖宫产手术23例。生产过程中失血量在150—2200ml，平均失血量432ml。产后5例产妇并发DIC，其余产妇未见并发症。新生儿体重在800—3700g之间，平均体重1684.5g；因子宫限制胎儿生长3例，轻度窒息新生儿18例，重度窒息的新生儿5例。经产科抢救，生命体征恢复正常，围产期婴儿死亡率为0例。根据分娩及后期采取的措施证明，我院对48例患者的诊断准确34例，漏诊误诊4例，准确率为91.7%。较以前单纯的'应用仪器检测有明显提高。

　　3讨论

　　3.1胎盘早剥的诱因

　　胎盘早剥是在临床上指妊娠20周以及分娩期，胎盘在胎儿出生前部分或全部从子宫中正常的位置壁剥离。此病发病率较高，据资料显示国外的发病率为率为1%—2%，治愈后复发再率为8.84%[1]。国内的资料显示发病率为1.14%，我院研究的发病率为1.6%，高于国内发病概率[2]。胎盘早剥的诊断还存在很大的误区，尤其是不典型胎盘早剥的误诊及漏诊率竟高达33.5%[3]。根据本组资料可分析研究造成这种现象的原因：（1）不典型胎盘早剥早期无典型症状，根据表2中的体征表现，可知多数患者仅表现为不规则腹痛，容易误解为临产先照，因而漏诊。（2）过分依靠B超检测，由于孕妇的胎位、羊水量、胎盘剥离的大小等原因，单纯的B超检测存在局限。B超检测仅对重度胎盘剥落者有确诊价值。（3）胎心监护使用不足，胎心监护受怀孕时间、孕妇体位、饮食以及药物的影响显示误差较大，所以一次异常不能作诊断标准，对孕妇应采取动态检测。根据我院妇产科资料如表3所示在应用胎心监护诊断的17例孕妇中14例有明显的胎心变化，诊断准确率为82.6%。（4）忽略了产后对胎盘的检查[4]，4例漏诊患者是在产后检查胎盘得到证实的。

　　3.2胎盘早剥的对策

　　针对以上误诊漏诊的原因，妇产科的医护人员在孕妇出现胎心监护异常、子宫张力异常、阴道持续性出血以及B超显示胎盘异常时，应引起足够重视，围绕胎盘早剥进行相关的认证。同时也需要医护人员进一步提高对不典型胎盘早剥的鉴别意识和重视程度，严密监护临产孕妇的生命体征，定时对孕妇进行B超和血常规的检查。根据研究得出，对孕妇胎盘脱落的诊断必须要结合体征和仪器检测，并对仪器检测的影响因素做充分的研究分析，确保检测数据的准确性。近年来，国外学者开展胎盘早剥的生化指标研究，脐动脉S/D值，CA125以及AFP水平作为早剥的一个较早标志，可用于早期诊断胎盘早剥，临床上有待于进一步探讨。

长城的作文400字4

　　1构建临床医学研究生网格化教育管理的实践

　　1.1以研究生年级分班为依托，构建横向管理单元

　　横向班级管理模式目前仍被大多院校研究生管理予以采用，其主要是以同一年入学的学生为班级组建研究生班级的管理方式。这种学生管理方式有利于辅导员针对学生每一年所处共同的具体情况开展教育管理工作，通过年级区分完成学校及学院布置的各项工作。同时该模式也有利于不同专业的同学互相交流和学习，为在临床和科研工作中遇到的跨专业问题提供了良好的探讨平台。学院现有在读硕、博士研究生287人，共三个年级，将研究生按不同年级来建立研究生的横向班级，同一年级划分为一个年级大班，每一年级大班又依据学位级别、专业范围不同分为硕士一班、硕士二班及博士班，每班推选班长两名，每一年级大班一名总负责人，负责协调本年级各班的工作。

　　1.2以研究生科室培养点为依托，构建纵向管理单元

　　临床医学研究生具有专业范围较广、专业性较强、临床训练及科研任务重的特点，单纯以横向班级模式进行管理已不能更好地满足临床医学研究生的培养需要。为此，学院在横向建班的基础上，探索构建以临床科室研究生培养点为依托的纵向管理单元。学院依据研究生专业的不同，以临床科室培养点为单位，不分年级，构建了31个研究生纵向管理单元，在每一科室培养点中设立研究生秘书一人，具体负责本科室研究生的管理、协调工作。这种管理模式以临床训练、科研工作和学术交流为主线，以同一专业或科室培养点不同年级学生为单位主体的管理方式，在促进同专业研究生的学术交流和研究生专业技能方面具有明显优势，在强化临床科室培养点和导师对研究生培养主体责任的同时，也有利于增强科室培养点成员之间的交流与学习，充分发挥不同年级学生之间的传帮带作用。

　　1.3以研究生会建设为依托，构建贯穿纵横的桥梁

　　研究生会是研究生管理部门联系广大研究生的纽带和桥梁，在研究生管理和培养体系中发挥着重要作用。学院结合临床医学研究生专业特点通过明确研究生会责任，优化研究生会组织体系，注重研究生会在学术和科研方面的建设，创建研究生会自己品牌活动等多项措施在充分发挥研究生主动性的基础上逐步完善学院研究生会的建设。目前，学院研究生会已形成由主席团、学术部、文体部、组织部及传媒部等部门构成的固定模式，并自行组织和承办了学校及学院层面的多种学术、文体、社会实践等活动。研究生会不仅打破了年级班级的限制，同时也破除了学科专业的界限，使得全体研究生积极主动参与其中，在以年级为基础的横向管理单元和以专业为单位的纵向管理单元之间构筑结合点，形成贯穿纵横的'桥梁。

　　2讨论与建议

　　2.1合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的基础

　　教育管理模式是教育管理活动的总体架构，合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的前提，临床医学研究生的教育管理方式应充分结合临床专业特点的要求及教育管理工作实际。至今，我院研究生的管理模式大体上经历了前期的全面管理阶段和横向建班管理阶段。由于医学研究生教育事业的不断发展，单纯的横向建班管理制度的局限性日趋明显，我们开始结合学院研究生培养工作实际，积极探索并初步构建纵横结合的网格化教育管理模式，取得一定成效，但该网格化教育管理模式如何进一步发挥其德育教育方面的作用，尚需在实践中进一步完善和提高。

　　2.2强化科室培养点及导师责任，实现对研究生教育的良好管理

　　临床科室培养点不仅是临床医学研究生临床能力和科研能力培养的基本单位，同时也是临床医学研究生培养的主要场所。探索在横向班级管理模式基础上，以临床科室研究生培养点为依托构建的纵向管理单元，不仅有利于增强同专业研究生间的交流和沟通，传承优良传统，增加团队合作意识，促进学术交流，同时也强化了科室培养点及导师对研究生培养与管理的主体责任，强化导师教书育人作用。研究生在以科室培养点为单位进行自我教育与管理的同时，可以较多地与导师交流并接受导师的指导监督。此外，因为导师在研究生心中的特殊地位，在导师与学生广泛交流的同时，导师的优良的思想品质、高尚的道德情操和精湛的学识水平对学生都具有很强的示范的作用。

　　2.3创建自我管理平台，全面提升学生综合素质

　　我国医学研究生教育的培养目标是培养具有高尚医德，深厚宽广医学知识，良好科技素养，能够应用相关理论和技术分析、解决实际问题，且在医学科研、临床工作中能够创新者。医学研究生综合素质全面提升是研究生教育管理的最终目标。网格化教育管理模式在强调以横向整体性带动年级群体的成长，又突出纵向专业性搭建资源平台、强化科室与导师对研究生培养责任，这种纵横交错的网络化管理在充分调动学生发挥自我管理、自我教育主动性的同时又有利于强化科室与导师对研究生培养责任，为医学研究生培养质量的提高搭建良好平台。

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　　1.资料与方法

　　1.1资料

　　我院20xx年1月至20xx年1月因产科原因于剖宫产术后4年内再次剖宫产术病例96例。本资料统计剖宫产指征以第1指征为准，主要分为:难产占36.6%，包括骨盆异常、头盆不称、巨大儿、胎头位置异常、产程异常等;胎儿窘迫占13.6%;妊娠并发（合并）症占14.3%，包括妊高征、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠合并心脏病、糖尿病等;臀位及除头位难产以外的其他胎位异常占6.8%;社会因素占12.9%，包括高龄初产、珍贵儿、无临床指征家属及本人要求手术者;瘢痕子宫占1.8%，包括有剖宫产史及既往子宫手术史;其他占9.5%，包括胎膜早破、过期妊娠、羊水过少、脐带因素、性病等。

　　1.2手术方法

　　1.2.1采用腰硬联合麻醉方法

　　1.2.2实验操作

　　先将对照组切除原手术瘢痕只去除表皮层：先切开一小口后用手向两侧撕开至10cm娩出胎儿；子宫下段缝合为子宫肌层全层连续锁边，浆膜层连续缝合。观察组采用如下方法：①全部切除原手术瘢隙。②较高位置打开腹膜。③将子宫下段切口采用锐性剪开。④在子宫内浆肌层连续锁边一层缝合。其他操作两组相同。

　　1.3观察指标

　　对上诉不同方法分别从开腹时间(指开皮到胎儿娩出时间min)、出血量的.估计(ml采用容积法＋面积法)、术后切口感染（指伤口不能如期甲级愈合）、术后贫血诊断标准为：Hb＜100g/L这4个方面观察并记录。

　　1.4采用t来检验统计学处理两组数据计量资料，2检验计数资料，P＜0.05说明差异有显着性。

　　2结果

　　两组术中并发症观察组无一例阔韧带血肿和周围脏器损伤，对照组术后阔韧带血肿2例，1例于术后12h出现失血性休克再次开腹，1例保守治疗；膀胱损伤1例，术中修补。

　　3结果分析

　　3.1本资料中经剖宫产术后再次开腹者，术中见腹膜平滑，无增厚及粘连。皮肤皮下全层缝合，可减少异物反应。

　　3.2为了保证结扎手术进展顺利减少膀胱损伤机率，需要在较高位置打开腹膜进入腹腔避免手术在腹膜外进行。

　　3.3利用锐性剪开能控制切口方向、长度并能保证切口整齐等优势在子宫下段切口采用锐性剪开能保证手术顺利进行。

　　3.4产科医生对再次剖宫产术技巧的掌握情况也是手术的关键，这也是手术安全病人并发症减少的关键。

　　4结论

　　研究证明剖宫产术中遇到的主要操作问题是取头困难，而如果能保证术中麻醉效果满意，其中一部分取头困难是可以避免的。再次剖宫产术应.用"改进式"手术方法可以提高手术的安全性，减少并发症发生，并且易学易操作，是一种适于在基层医院推广的理想术式。

长城的作文400字6

　　1.资料与方法

　　1.1治疗方法

　　在治疗前对患者进行了细菌测试，在测试明确了病原体的情况下采取具有针对性抗生素进行治疗，根据患者症状的轻重程度采用不同的静脉用药和口服治疗方案，在治疗过程中对呼吸困难的患者采用吸氧治疗，以此来稳定患者的身体基本机能。如果患者出现严重的呼吸困难需要采取氨茶碱0.25静脉滴注，在治疗过程中如有过敏反应者就需要在测试过敏源之后及时调整用药。在患者病情减轻的情况下，还需要1周左右的巩固性口服用药，同时需要10天左右的营养支持。

　　1.2统计学分析

　　本文结果均使用SPSS13.0forWindows统计软件处理实验数据，P＜0.05表示差异有统计学意义。

　　2.结果

　　对本组的360例病例全部做了细菌培养，其送检率为100%，同时检出302株菌（部分患者出现多次感染多次送检）。通过对患者进行药物控制治疗，大部分患者呼吸道感染的症状均有所减轻，但也有重症患者在其他基础病的影响下死亡。根据临床资料分析，部分患有严重基础病的患者，由于其自身的多种综合性疾病让其病症变得更为复杂。在本组病例中本均采用了抗感染药物，其中静脉药物为31种，口服药物为24种。在用药前均对患者进行了抗敏性的测试，根据患者的抗过敏性及耐药的反映对用药进行适当调整。

　　3.讨论

　　3.1临床使用抗生素注意事项

　　本组病例中患者全部为老年患者，其身体的基本机能处于一个较弱的状态，如果过量的使用广谱抗生素，就会让患者体内的正常菌群失调，影响了正常的身体代谢功能，并减弱患者较弱的`身体抗病机能，严重者可能导致患者死亡。总之，在对老年呼吸道感染患者进行治疗上尽量避免大量使用抗生素。同时对患者在用药后的危害要及时调整，必须确保老年患者身体免疫力保持在正常范围之内。同时在治疗过程中要坚持对老年患者身体指标进行全面监控，做到疾病早防范。

　　在对本文病例临床资料进行分析后得知，病原菌对常用抗菌药物的耐药性较为严重。例如：耐万古霉菌、属β-内酰胺酶、克雷伯菌、嗜血杆菌、白色假丝酵母菌、葡萄球菌、大肠埃希氏菌等的耐药性都较高。所以，在对老年呼吸道感染患者进行抗生素用药时，需对药物的用量、用法、疗程及毒副作用等进行监测，力争做到及时控制感染。

　　3.2基础疾病对呼吸道感染的直接影响

　　在本组实验的360位病例患者中，基本上都存在较为明确的基础疾病。在老年呼吸道感染的临床上造成患者死亡的主要原因就是呼吸道疾病加基础疾病的双重压力。在本组360例老年患者的病例资料中我们发现，大部分的患者都有2种或者以上的基础疾病。据临床资料显示，在临床上恶性肿瘤是导致患者死亡最高的，其死亡率高达13.4%，次之就是冠心病和肺部疾病，其死亡率分别为6.9%和2.7%。一般情况呼吸道感染中伴有恶性肿瘤的老年患者，其自身机体免疫功能遭到损害，身体抵抗力急剧下降，全身器官出现衰竭症状，这种症状就会加速患者体内细菌感染的速度，同时出现这种症状的患者其呼吸道粘膜在放化疗和抗肿瘤药物的作用下会失去天然的保护膜，最终以至于让呼吸感染成为了其死亡的主要因素。而有肺部疾病和冠心病的老年呼吸道感染患者，其情况与恶性肿瘤类似。因此，在对老年呼吸道感染患者治疗时，需要提前掌握患者的基础病情况，以此来及时调整治疗措施。

长城的作文400字7

　　《急诊护理多轨教学与循证医学相结合教学方法应用 》

　　【摘要】目的：探析在急诊护理教学中的应用多轨教学与循证医学相结合的教学方式效果分析。方法：入选20xx—20xx年急症科护理实习生120名，随机分为实验组、对照组，每组60名。试验组采用多轨教学与循证教学相结合的带教方法；对照组采用常规带教方法，比较两组的理论知识、技术操作、教学效果以及病人的满意度。结果：多轨教学与循证教学相结合的带教方法的理论和操作得分、教学效果以及病人对护生满意度均高于传统组且差异有统计学意义，实验组的病人对护生满意度是88。95%，而对照组是73。46%。结论：急诊护理教学中应用多轨教学与循证教学带教方式可以提高学生成绩和教学效果，更好的适应日后工作需求。

　　【关键词】多轨教学；循证医学；急诊护理教学

　　急诊科具有实践性强、病人发病急且病情进展迅速、时间紧迫等特点，要求医护人员反应性较高、有扎实的知识、过硬的技术[1—2]。近年来有研究将PBL、CBL教学应用到护理带教中，取得一定的效果，但是由于单一带教模式的实施形式和效果不好，缺乏整体观。多轨教学的含义有两个，第一，学生获取知识的途径是多轨道的；第二，对学生的考核与评价是多轨道的。该模式继承传统教学方法的优点，同时通过引入先进的教学理念，激发学生学习的主动性与积极性，提高学生的综合素质[3]。多轨教学与循证教学相结合教学方法，不仅可以展现传统教学中培养护生扎实的理论基础知识，而且利用现代化的医院教学条件、网络资源、文献数据等，激发护生学习的兴趣，增强临床思维。为探讨多轨教学与循证医学相结合的教学方法在急诊科护理带教中的应用效果，选取20xx年1月—20xx年12月将不同带教方法应用于急诊科120名护理实习生，现将观察结果报告如下。

　　一、资料与方法

　　（一）一般资料。入选我院急诊120名实习生，所有实习生按带教方法的不同分入两组各60名，实习时间4—6周，实验组60名均为女生；平均年龄（21。32±2。52）岁；对照组60名均为女生，平均年龄（22。05±2。68）岁；所有学生均是不同学校、同一专业的学生，两组年龄、成绩等情况基本一致有可比性（P>0。05）。

　　（二）带教模式。见习内容为急诊科工作流程、工作标准，常见急诊科护理操作基本内容（吸痰、心肺复苏、仪器设备的使用）、急诊科常用药物及抢救药物的使用方法、适应症及注意事项等。

　　1、传统带教方法。带教教师讲授相关理论知识，以学校为单位进行授课。

　　2、多轨教学与循证医学相结合的教学方法。在传统教学基础上实施，具体方法：（1）目标教学法：带教老师告诉学生急诊实习的目标，要求学生掌握、制定自己的实习目标并考核。（2）临床途径教学方法：针对学生实习目标老师采用合适的教学方法讲解授课内容，如：在心肺复苏可采用情境模拟法指导学生实施抢救与患者家属沟通。（3）以案例为基础，以问题为中心的循证学习法：给出急诊科典型病例，设置护理评估问题和拟采取措施，要求学生查阅相关文献进行评估，将最佳的证据应用于病人观察疗效，教师给予方法与措施的点评。（4）经验教学法：将真实临床病例介绍给实习生，讲授护理的措施以及急救用药的重要性等。

　　（三）效果评价。

　　1、考试内容包括技能操作、理论两项，理论知识考试采用模拟急诊病例，考核以下方面：病人的护理诊断、急救护理措施及抢救药物使用及适应症等方面。技术操作考核由两名带教老师同时评分，互不讨论评分结果取平均分，以上评分均采用百分制评分。

　　2、学生评价：实习结束后，采用自行设计的调查问卷对教学效果、教学方法以及病人对护生的满意度进行评价。（四）统计学分析。计数资料和计量资料分别使用SPSS17。0软件中？2检验和t检验，若P<0。05为差异有统计学意义。

　　二、结果

　　（一）两组学生考试成绩间的比较。研究发现，实验组学生的理论和操作得分明显高于对照组，且有统计学意义（P<0。05）（见表1）。

　　（二）两组学生对教学效果和病人对护生满意度的评价。实验组学生的查文献能力、沟通能力、紧急处理能力、提高学习的`主动性和积极性以及病人对护生满意度均高于对照组且差异有统计学意义（P<0。05）（见表2）。

　　三、讨论

　　急诊科室具有日接诊量大，急诊、急救的患者多，对医务人员要求较高等特点。学生在急诊科实习，有利于学生对知识、技能的提高，加强与人交流和沟通的能力，也可以提高学生医疗服务素养等[4—5]。多轨教学是一种优势教学，适合目前教师少、学生多以及教学资源有限的情况；而循证医学可以节省课堂学时数，使得教师可以在教学中扩充学习的信息量，适合学分制教学的需求，同时它们都可以促进学生学习的主动性和积极性，解决问题的能力和沟通能力。

　　本研究中采用的几种教学方法：比如情景模拟法可以使学生亲自解决临床问题、与病人家属沟通等，可以使学生尽快掌握所学的知识和技能，培养其解决问题、交流沟通的能力等，以便日后工作能及时适应。教师在带教过程中进行点评，将学生拟采取措施、护理、用药方面等一一作出评价，使学生对知识的理解程度进一步加深。同时本研究中采用的循证带教思想，可以引导学生学会查阅文献、评价并且应用最佳证据到实际临床工作，使得学生有学习的成就感，促进其学习的兴趣。

　　研究发现，实验组的护生更容易得到患者家属的支持，可能与患者沟通、交流较多，对患者的正确的指导及操作技术的较好有关。多轨教学与循证医学相结合的带教方法的理论和操作得分、教学效果以及病人的满意度高于对照组。多轨教学与循证医学相结合的教学方法应用于急诊科教学中，可以提高学生的成绩，提高教学效果，提高病人对护生的满意度，使其更好的适应以后的工作需求。

　　[参考文献]

　　[1]牛亚丽，武志峰。多轨教学模式在带教急诊实习生中的应用[J]。内蒙古医学杂志，20xx，47（6）：763—765。

　　[2]王旭琴。多轨教学模式在带教急诊大专护生中的应用[J]。中国保健营养，20xx，23（8）：4105—4107。

　　[3]李晨，余力。多轨教学在临床护理实践中的整合与创新[J]。护理研究，20xx，29（5）：1908—1909。

　　[4]姚珺，李定梅。《外科护理学》多轨教学模式应用研究[J]。护理研究，20xx，26（2）：369—370。

　　[5]戚妙芬。情景模拟教学结合案例讨论在急诊护理临床带教中的应用价值研究[J]。中国高等医学教育，20xx（5）：74。

长城的作文400字8

　　1 医学论文写作的基本原则

　　一篇好的临床医学论文必须具有科学性、创新性、实用性、条理性和规范化。这是撰写医学论文必须遵循的基本原则。

　　1)科学性

　　科学性是指论文资料详实，内容先进。报道的内容必须是客观存在事实，能经得起科学的验证和实践的考验，并具有可重复性。做到立论客观，论据充足，论证严谨。对临床观察和实验所得的数据和实践材料加以整理、分析和推导，不能主观臆断，更不能为达到“预期目的”而歪曲事实，伪造数据。具体要求：①数据资料来源正确可靠。如病例来源及其选择应有一定标准;②要有周密的临床科研设计。对观察病例要进行随机分组，试验组与对照组要具有可比性，观察指标的选定必须客观，统计学方法运用恰当。

　　2)创新性

　　创新性是指论文总结的成果有新的发现、新的理论，提出新的设想，探索新的规律;采用的是新方法或新技术;在重复模仿他人已有成果或科研课题中，补充实现该成果的新条件、新方法或新改进，即仿中有创。

　　3)实用性

　　实用性是指通过基础或临床医学的科研活动，解决医学实践中存在的实际问题。一般情况下，临床医学论文对临床医学实践具有直接的指导意义，其实用性较强。不论其报道的是成功的经验或失败的`教训，都可为他人所利用或借鉴。虽有些暂时不能解决实际问题，但从发展来看仍有其重要意义者，也应列入有实用价值的范畴。例如回顾性研究可为前瞻性研究提供一些有价值的参考资料。

　　4)条理性

　　条理性是指思想、语言、文字达到的层次。要求：①用客观的论据和符合逻辑的推理来论证和阐述问题，形成结构严密、论点鲜明、论据充分、论证有力、结论明确、说理性强、可信度大的文章;②文字简洁、语法正确、表达清晰、层次分明，读起来流畅易懂，避免使用华丽的辞藻和夸张性词语。

　　5)规范化

　　规范化也是医学论文写作的基本原则之一。一篇好的医学论文按规定的格式撰写，一般在内容发表上可以达到要求，但要保证论文的写作质量，还应该在名词术语、计量单位、数字用法、外文字母和规范汉字上达到规范化的要求。名词术语应该使用全国自然委员会审定的名词，药物名称以《中华人民共和国药典》为准。

　　2 基本结构和要求

　　临床医学论文的基本结构包括文题、署名、结构式摘要、引言、资料与方法、结果、讨论和参考文献。下面分别介绍如下。

　　1)文题

　　文题应简短明了，开门见山，对读者具有吸引力。能准确地概括论文内容，点名主题。做到文题与内容相符。一般文题不超过20个字。写作中应注意：①文题中无虚词，如“关于”、“对于”等;②文题开头避免使用阿拉伯数字(如病例数)，以利于编制索引;③少用或不用副标题;④尽可能避免使用标点符号;⑤需要特殊说明时在文题右上角标注“*”，并在本页左下脚说明。如：*国家自然科学基金资助项目;⑥非公知公用的名词术语要书写全称，不能随便缩写，如把甲状腺功能减退性心脏病写成甲减心。

　　2)摘要

　　摘要是论文的缩影，是全文的概括和浓缩，是论文内容不加评论和注释的简短陈述，是一篇有数据有结论的短文。他可以使读者一目了然，从而大大节约阅读时间，能在短时间内让读者决定是否值得进一步详读全文。目前，医学论文的摘要大多采用结构式摘要的格式，即包括目的、方法、结果、结论四个要素。摘要的字数不宜超过250个实词。除了实在无变通办法可用以外，不用图、表、化学结构式和非公知公用的符号和术语。缩略语、略称、代号，在首次出现处必须加以说明。一般比较重要的论文都有摘要，内容较简单或较短的论文也可没有摘要。

长城的作文400字9

　　1资料与方法

　　1.1一般资料

　　本组22例，男5例，女17例，年龄20-75岁，全组患者术前均经腹部B超检查确诊为LC适应症，并经术后病理证实为慢性胆囊炎急性发作合并胆囊结石12例，慢性胆囊炎胆囊结石10例，其中有下腹部手术史1例，上腹部手术史1例。

　　1.2手术方法

　　所有患者行腹腔镜胆囊切除术时间均是在入院后48h内。

　　①术前准备：所有患者均采用全身麻醉方式，CO2人工气腹，压力控制在≤13mmHg（1mmHg=0.133kPa）。

　　②手术过程：患者均采用气管插管静脉复合麻醉，常规三孔或四孔法穿刺，建立二氧化碳气腹，气腹压为12-14毫米汞柱，先游离粘连组织，辨别胆囊三角，分离胆囊管及胆囊动脉，并给予夹闭切断，最后切除胆囊。

　　③术后治疗：抗生素的使用是在患者入院后即开始使用，停止时间是待到患者术后体温恢复正常方停止使用。患者在术后24h即给予流质饮食，以补充机体能量。术后48h，若患者没有异常情况出现，则可拔除胆囊床引流。

　　2结果

　　在本组资料中的22例患者中，胆囊三角处理困难或出血17例(77.3%)，十二指肠损伤1例(4.5%)，胆总管损伤2例(9.1%)，右肝管及肝总管各损伤1例(4.5%)，，均因慢性炎症致三角区粘连分离困难致出血或牵拉，电钩灼伤，我们均采用开腹修补或T管引流并切除胆囊。经治疗后本组资料的22例患者在术后住院10～23d，平均住院时间为14.5d后均临床治愈，并没有发生后续并发症，对全部病例均进行1～5年的'随访，有1例患者死亡胆囊癌，其余患者仍健在。

　　3讨论

　　3.1中转开腹的原因

　　3.1.1患者的病理特点

　　慢性胆囊炎反复发作，导致胆囊与周围组织粘连分离困难，Calot三角致严重致密粘连，胆囊三角解剖不清，单纯追求LC成功率可能使得胆道损伤的发生率升高。本组17例因胆囊三角区解剖困难而中转开腹。本组有1例十二指肠损伤系胆囊三角分离困难导致粘连组织损伤所致。结石性胆囊炎急性发作，往往胆囊管处有结石嵌顿，此时三角区组织水肿，组织分离易断裂，增加手术难度，如强行操作，极易损伤而致胆漏。患者的胆管解剖变异，因右肝管汇入胆囊管，右肝管与胆囊管或胆囊管与肝总管并排走行极易损伤。本组有一例右肝管损伤与局部粘连严重强行分离有关，而肝总管损伤与解剖变异有关，均系术中术野有胆汁样渗液给予中转开腹。

　　3.1.2医师的技术因素

　　术者经验不足，术中牵挂不当，辨别错误，误将肝外胆道当成胆囊管钳夹，操作粗暴，解剖胆囊时太靠近胆管导致撕裂，以及难以控制的出血，文献报道发生率为4%，因胆囊三角炎性粘连致密，盲目电凝电切导致出血，盲目钳夹，造成出血及胆管损伤，在手术过程中，如遇到分离困难，动脉出血，胆道解剖辨别不清以及出现副损伤时应及时中转开腹，对已发生的副损伤及时给予处理防止不良后果发生，最大限度地减少并发症的发生。

　　3.2降低LC中转开腹率的方法

　　术者必须具备良好的心理素质及熟练的操作技术，对有病程长，B超提示胆囊壁厚胆囊充满结石，疼痛频繁发作，以及有上腹部手术病史的慎用LC，要准确辨认肝外三管，胆囊管与肝总管汇合部上下1厘米的胆管是损伤的高发区，炎症期胆囊颈部结石嵌顿，局部粘连水肿，分离时极易损伤。避免过分牵拉，使但囊管与肝总管夹角变形，将胆总管误认为胆囊管而钳夹切断。不可能随意切断不明结构，尽可能采用钝性分离。胆囊严重萎缩，Calot三角致密粘连，腹腔粘连严重，或解剖变异应尽早中转开腹。剥离胆囊时应注意其解剖层次，避免胆囊出血，如出血量多且电凝不止时应中转开腹。

长城的作文400字10

　　1临床资料

　　1.1一般资料

　　本院选取10例病患中，男性7例，女性3例，年龄在50岁到85岁之间。其中，有4例患者为冠心病史、有3例患者为高血压史、有1例患者为糖尿病史，有1例患者为并发高血压和冠心病、有1例患者没有此类病症。本组的10例患者中，在7例男患者中有4例患者是在短时间内达到了舞蹈症的巅峰，3例患者均是在1d以上出现该症状；3例女患者均是在1d以上该症状达到巅峰。

　　1.2临床症状

　　本组10例患者在临床上的表现均为偏侧舞蹈症状，患者表现出不自主的、没有规律的、迅速的肢体舞蹈运动，不过仅仅累积与一侧的肢体：肩部突出表现为向前向上的耸肩运动，面部突出表现为不自主的努嘴、挤眉弄眼、咬牙等。一般情况下，症状多数是在与旁人谈话、做动作、精神紧张等时加重，在安静或者是压迫患肢的时候症状会减轻。

　　1.3影像学检查

　　本组患者入院之后均对头颅进行CT检查或者是对头颅进行MRI检查。通过检查，其病灶位置主要位于：2例发生于尾状核，1例发生于单侧放射冠区，有1例发生于双侧放射冠区，有1例患者发生于内囊前肢，有2例发生于丘脑，有1例发生于颞叶、有2例发生于豆状核。

　　2治疗方法

　　通常情况下，该病的治疗均是按照脑血管疾病进行治疗的，同时还要给予患者2～6mg／d氟哌酸啶醇片，或者是10mg／d安定片。若是症状比较严重的患者或者是口服药物效果不佳者，需要静脉滴注100mg／d安定溶液或者是0.3～0.6mg／d东莨菪碱等以控制舞蹈症状。同时们还要给予患者血管扩张剂、抗血小板聚集剂，自由基清除剂以及脑细胞活化剂的治疗。

　　3结果

　　1）治愈：患者舞蹈症状完全消失，患肢的功能也恢复正常。

　　2）显效：患者的舞蹈症状明显的减少，且患肢功能基本上恢复正常。

　　3）有效：舞蹈症状稍微减轻，患肢的功能也有所改善。

　　4）无效：舞蹈症状以及患肢功能均无好转迹象。

　　本组的10例患者经过对症治疗之后，有5例患者治愈，2例患者显效，2例患者有效，1例患者需要进一步的随访。患者舞蹈症状的消失时间平均为5.5d。

　　4讨论

　　半侧舞蹈症主要局限于患者的一侧上下肢或者是面部，根据有关文献证明：该病主要是因为风湿热、脑肿瘤、慢性进行性舞蹈症以及脑血管疾病等损伤锥体外系造成的`。所谓锥体外系主要是由多神经元而构成的不同功能的复杂的环路，只要其中一部分受到损伤都会引起患者相应部位的不规律、不自主的异常运动，尤其是纹状体，包括：壳核、尾状核、苍白球。当这些部位被损伤之后，导致苍白球的作用释放出来，加强对运动神经元的抑制作用，皮层所发动的运动没有办法中断、停止，并且还不能接受经过小脑-红核-丘脑-纹状体径路的冲动而导致患者发生半侧舞蹈症。

　　根据有关的资料显示：半侧舞蹈病例中，缺血性脑卒中是该类疾病的主要是发病原因。本组的10例患者全是因为缺血性脑卒中而引发的偏侧舞蹈症。

　　通常，临床治疗本病首先选用减轻或者是控制舞蹈症状的药物，多数是采用多巴胺受体阻滞剂等，常使用的药物有氟哌酸啶醇、安定、氯丙嗪、奋乃静等。本组的10例患者主要是采用氟哌酸啶醇、安定等药物进行对症治疗，平均使用1.5d之后起效，症状消失的平均时间为5.5d。可以知道，在临床治疗舞蹈症状中，氟哌酸啶醇是首选药，其疗效甚佳。除此之外，在对症治疗的同时，还要积极配合使用血管扩张剂、抗血小板凝集剂，脑细胞活化剂等相关的药物治疗脑卒中，从而有效的预防该病的复发.

长城的作文400字11

　　1资料与方法

　　1．1研究对象

　　20xx年10月~20xx年7月期间，因为非意愿妊娠或者合并的高危因素早孕妇女来我院终止妊娠的200例，此对象全部符合以下条件：

　　①年龄19~41岁，都在月经规则期，身体健康，没有抽烟喝酒不良嗜好，没有使用宫内节育器，也没有对米非司酮和米索前列醇不良反应记录；

　　②早孕时间都低于49天，经过检查确认是宫内妊娠，孕囊的大小都低于2．6厘米；

　　③导致终止妊娠的高危因素有：6个月以内有人工流产史或者多次人工流产史，子宫疤痕，；

　　④经检测，阴道里没有滴虫，也没有霉菌，出血和凝血时间都处于正常范围。为了研究的需要，把200例妇女全部随机分组，即为观察组100例和对照组100例，这两个小组妇女的年龄、产次、孕囊都没有明显的差异。

　　1．2用药方法

　　观察组服复方米非司酮上午9点时1片／d,2d(每片含米非司酮30mg+双炔失碳酯5mg，湖北葛店人福药业有限公司生产)；对照组服米非司酮3片，上午9点给服用，每片含米非司酮25mg，两组均首次服药后48h到医院加服米索前列醇600μg(每片200μg湖北葛店人福药业有限公司生产产品)，在服用这些药物时候，前后都进行两个小时的禁食和禁水。

　　1．3观察随访

　　本组所有的患者都服米索前列醇，并且在我院连续观察六个小时以上，观察项目为血压、脉搏、腹痛以及各种不良反应。对于孕囊的成功排出的时间，阴道出血情况包括出血量多少和出血时间的长短都作了细致的记录。如果六个小时以后还没有把孕囊排出来的而且没有明显的出血迹象的，一周以后到医院检查孕囊情况，如果确认需要妊娠停止的并进行人工流产。对所有的终止妊娠的妇女，二周以后都要了解其阴道出血情况，都要经过B超检查，如果发现出血量过大且多于月经量的或者有宫腔残留的，要对其进行清宫处理，以及继续观察。

　　1．4效果评价标准

　　①完全流产：经过服用药物以后，一个星期以内孕囊自行排出或者没有看到孕囊排出的，但是B超检查后孕囊自行消失，阴道也不出血了，可确认自行转经；

　　②不全流产：经过药物的服用，孕囊已经排出，或者没有看到孕囊排出的，以后的检查当中发阴道出血过多时间过长的，经检查发现宫内有积血从而进行清宫手术，后经确认妊娠绒毛或妊娠蜕膜组织；

　　③失败：经过用药，一个星期后没有看到任何妊娠物排出，经检查孕囊仍旧存在于宫腔内的，子宫的形状没有发生改变或者发现子宫在继续发展长大的，血HCG没有发生任何变化的，最后用人工流产术来进行终止妊娠。

　　1．5统计学方法

　　统计资料采用SPSS软件处理，计数资料使用2检验，计量资料使用t检验。

　　2结果

　　2．1对象特征

　　两组研究对象服药前的临床特征差异无统计学意义(P>0．05)。

　　2．2完全流产率

　　观察组5例、对照组10例行清宫术，其中各有2例失败行人工流产术终止妊娠。观察组的完全流产率（96．8%）高于对照组（90%），但差异无统计学意义(P>0．05)。

　　2．3把两个研究组的孕囊排出时间和出时间，以及后来的转经时间进行比较

　　观察组的孕囊自行排出时间为(2．61±1．58)h，对照组孕囊自行排出时间为(3．43±1．87)h,出血时间分别(9．3±3．7),(14．4±5．7),经过比较发现对照组显然高于观察组(P<0．05)。流产后转经时间无统计学差异。

　　2．4不良反应

　　复方米非司酮和米非司酮的副反应主要为恶心、呕吐，腹泻，可忍受无需处理，复方米非司酮稍轻于米非司酮，但两组副反应率无统计学差异。

　　3讨论

　　比较早在临床上应用来终止早孕的是米非司酮，它的历史比复方米非司酮早，但是技术不成熟，会有很多的不良反应，如出血时间长，出血的量比较多。据有关专家研究表明，出现这些不良反应的主要是米非司酮具有较强的抗雌激素特性，从而影响到子宫的修复；另外一个原因就是这个药物会把子宫的敏感性降低，前列腺素对子宫的收缩作用明显减弱，最终会使蜕膜不容易被排出,留在宫腔时间较长，导致药流后出血时间延长。因此缩短流产后阴道出血的主要途径是促进妊娠产物和蜕膜的尽早排出，并促进子宫内膜的修复。

　　双炔失碳酯作为避孕的使用，早有历史，被很多的专家也证实了，同时最近研究人员发现这种药物在抗早孕方面的作用也非常明显，优点也很多，主要表现在其一能明显地把雌激素能力，以及抗孕酮活性；其二，能够把黄体溶解和把子宫内膜进行衰弱，可以把绒毛和蜕膜细胞直接进行损伤。现在不少的专家发现如果把双炔失碳酯和米非司酮配合用，则可以极大地把抗早孕的功能扩大，而两种药物合用的剂量也明显减少，且在把早孕蜕膜和让绒毛组织发生变化的作用也明显加强。复方米非司酮这种药物的成分是由米非司酮和双炔失碳酯共同组成，每一片含30mg米非司酮和5mg双炔失碳酯。相比较而言，这种药物中的米非司酮的成份明显减少了，而双炔失碳酯的`用量加大了，这样的目的就是为把米非司酮对子宫内膜激素的负面影响减少，从而可以帮助受流产后激素受体水平的能够很快的恢复，也可以帮助蜕膜迅速剥落和子宫内膜的修复，也可以防止子宫内膜发生不规则的脱离现象，也可以把流产后的阴道出血时间大大地减少，也可以控制出血量多的不良现象。ァ

　　总而言之，复方米非司酮与米非司酮相比，在抗早孕方面，优点非常多，例如前者的完全流产率就高于后者，而且在孕囊的排出时间和阴道出血时间、出血量方面前者都要好于后者，因此在临床上复方米非司酮的疗效要明显好于米非司酮，且它在其它方面如药量小，不良反应少，所以是一种值得推广大的抗早孕药物。

长城的作文400字12

　　1以教师为主导、学生为中心搞好预防医学教学工作

　　目前，大多数预防医学教材的内容主要包括环境卫生学、职业卫生和职业病、营养与食品卫生、疾病预防和控制、卫生统计、流行病等。按照目前我国对基层医疗人员的能力要求，教师在教学过程中可增加社区卫生服务、突发性公共卫生事件应对策略、新发传染病的防治等内容。预防医学分为理论教学和实验教学两部分，在教学过程中，教师不仅要向学生传授知识和技能，而且要使学生树立预防为主的观念，特别是临床医学专业的学生，往往只看重本专业的核心课程，认为预防医学无关紧要。因此，教师要通过有效的教学手段，转变学生的医学观念，提高学生的综合素质，使学生毕业后能自觉将预防医学知识应用到医学实践中，从而培养合格的、面向社区的、全面型的医学人才。

　　1.1理论课采用丰富的教学手段，提高学生的学习兴趣

　　目前，大多数高校已经实现多媒体教学，其与传统教学比较，可以在相同的时间内提供大量、直观、生动的信息。教师在授课过程中不要照本宣科，应利用多媒体将文字、图片和视频有机结合起来，讲课内容尽量贴近生活。如讲维生素C时，可以讲述哥伦布在探险过程中是如何发现可以预防和治疗坏血病的故事；讲环境污染物铅、镉对人体的危害时，可以播放新闻调查等视频，以事实加深学生的印象，然后让学生分组讨论，在讲台上讲述自己在生活中遇到的环境污染事件；讲尘肺时，可以引出我省的开胸验肺事件，让学生讨论为什么会出现这一现象。这种参与式的教学方法可以增强学生的自信心和提高口头表达能力，体现以人为本的创新教学理念。预防医学会涉及解剖、生理、病理、生化等基础学科的知识，很多学生课前不预习，无法看懂这些知识，从而失去学习的热情。因此，教师可以采用提问等方式督促学生做好课前预习，复习相关的知识。同时，教师要注重语言艺术，在课堂中可以使用网络语言，从而拉近与学生的距离，活跃课堂气氛。

　　1.2实验课采用小组讨论的形式，注重实践应用

　　预防医学实验课中流行病与卫生统计部分占的学时比例较大，这两部分内容主要讲授的是方法学，理论和公式比较多，在今后的工作中会经常应用到，而有些学生在高中学的是文科，数学基础较差，因此仅仅依靠课堂的时间消化这些抽象知识难度较大。通过对我校临床专业学生的调查发现，很少有学生在课后对流行病和卫生统计这两部分内容进行复习，鉴于此，实验课应多安排流行病和卫生统计的内容。以往的实验教学通常是教师出一道或两道计算题，让学生参考书上的例子进行解答，学生普遍反映只会“依葫芦画瓢”，对理论课上讲授的知识如何应用没有理解和掌握，此种教学方法缺乏对学生学习能力、实践能力和创新能力的培养。此外，有些院校受教学条件的限制，无法让学生上机练习。因此，笔者认为有必要对实验课的形式和内容进行改革，如可以让学生运用现况研究的方法使用调查表实地收集、整理资料，然后运用统计学知识对数据进行编码和资料类型的转换；有条件的院校可以让学生学习用软件进行信息录入，建立数据库，然后对收集的数据进行统计描述，并根据研究目的采用合适的统计方法进行统计分析。在整个过程中，教师作为咨询者引导学生，不受学时的限制，让学生自己支配时间，独立完成任务。这样可以调动学生的学习兴趣，使其在实际中熟练应用流行病学和医学统计学的知识。

　　1.3严谨治学，不断提升自身的教学水平

　　做好教学工作，首先要有一个积极的教学态度，不断拓宽知识面，在课堂上与学生积极沟通，用自己的教学热情感染学生。课本知识往往存在一定的滞后性，教师应经常学习、开阔眼界，提高自己的专业水平。其次要加强科研工作。只有拥有一支高素质创新型的教师队伍才能培养出合格的实用型、高技能型医学人才。医学教学内容具有很强的'实践性，教师在科研过程中收集的资料不仅可以丰富教学内容、开阔学生的视野，还可以成为激发学生思考的动力，使学生初步建立科学的思维方法。我教研室正在进行农村学龄儿童营养干预的项目，可以在课堂中将项目的开展过程向学生讲述，并将涉及的营养学基本知识、流行病学调查方法和医学统计学的统计方法进行介绍。

　　2考核方式的改革

　　预防医学知识零碎、自成体系，高职院校预防医学的教学内容基本上是本科教材的压缩版，传统的考核方式主要以闭卷笔试为主，理论分值较大。这种考核方式虽然操作简单、便于评分，但导致许多学生平时不用功，考前采取突击背诵的方式过关，因此有必要对这种考核方式进行改革。笔者认为，可以将考核贯穿于整个教学过程，提高实验成绩和平时成绩的比重，在每一部分内容结束时，进行单元测试，使学生重视学习的过程。在期末考试中，除了闭卷考试以外，还可以增加实践技能考试，并将成绩计入总成绩，例如教师可以在课程快结束时出几个题目让学生自选，学生通过图书馆或上网查阅资料，以综述或调查报告的形式上交。通过考核方式的改革，使学生端正学习态度、注重平时知识的积累，更好地体现考试的公平性。

　　作者：张军 李艳 刘建涛 单位：河南医学高等专科学校

长城的作文400字13

　　1浅析原因

　　1.1专业设置缺陷

　　目前国内医学临床专业的本科教育几乎很少涉及到沟通能力或技巧方面的专业，缺乏专门的指导、教育、培训等，也无从考核、评估这方面能力，因此无论是学校还是带教老师，都缺乏这方面知识培养的重视。最后至医学生毕业后走进工作岗位的那天，才发现自身缺乏沟通技巧和人际交往能力，造成日后医患沟通障碍、关系紧张，这也是人们常说的“高分低能”现象。

　　1.2医疗现状的不允许

　　由于患者的维权意识的增强，媒体对医疗歪曲报道等影响，临床医护为避免医疗纠纷，减少不必要的麻烦，许多病史的采集、知情同意等多方面的沟通都亲力亲为；且由于医疗资源分配不均及临床任务繁重，使得部分医务人员超负荷工作，没有足够的时间指导医学实习生如何进行沟通，这些因素都大大减少了临床实习生与患者沟通的机会，这也是国内培养临床实习生时往往容易忽略的环节。

　　1.3实习生本身的因素

　　随着医学科学技术不断进步，对医疗服务要求及医疗效果期望值不断升高，甚至许多患者将医疗定义为服务的一种，要求医院为其提供最优质的医疗服务，拒绝配合一线医师及临床实习生的诊疗工作。这种情况往往使学生产生恐惧心理，不愿意再与患者接触、变得消极，对锻炼自身沟通能力需求的积极性也受到影响，出现对沟通能力的培养的渴望不高的现象，甚至逃避锻炼这方面的能力。

　　2应对策略

　　（1）建议增设关于沟通能力或技巧相关专业，或尽量多的开展这方面相关的讲座、实践培训等，从理论方面、从学校及医院方面加强对临床医学实习生沟通能力培养的重视。

　　（2）参考其他专业的培训模式，如护理专业的沟通能力的培训，注重沟通能力细节的训练，学习从外表与衣着、动作与表情、语言与语气、如何倾听与表达等多方面建立与患者的沟通和信任，以提高自身的沟通能力，减少纠纷，建立和谐的医患关系打下了良好的基础[5]。

　　（3）增强临床医学生的责任感，强化对待病患诚信、尊重、同情、耐心的责任意识，提高自身对患者的病情、检查结果、治疗方案等情况的分析能力，增强自信。鼓励医学生增加自行查房次数，加强对患者的熟悉，树立医学生理论扎实、技术精湛的形象，以取得患者更多的理解和信任，使沟通更容易、顺畅。

　　（4）针对中西医临床实习生而言，宣传中医观点，与患者沟通祖国中医的精粹，注重患者的`整体论治，从疾病、身心、精神等方面融汇中西医精华治疗疾病，不仅能取得患者的配合，还能提高治疗的效果，从而提高自身的沟通能力和技巧。

　　3总结

　　通过对目前国内对医学生沟通能力培训现状的分析、提出针对性应对策略，对提高中西医临床医学实习生沟通能力的培养的重视有重要意义。医患之间的沟通不仅是中西医临床大学生的必修课，还应是广大本科生的一项必修课，是进入社会前必须掌握的一种综合能力和技能。随着现代生物-心理-社会医学模式的不断深入，在培养中西医临床实习生时，不仅需要对医疗技术的提高的重视，尚应对医患沟通能力的重视及培训，促进学生全面发展，以应对日后的医疗工作，并真正达到实习全面发展的目的。

长城的作文400字14

　　1基础医学课程在资格考试中的地位

　　执业助理医师资格考试中的医学综合笔试全部采用选择题形式，总题量为300题。综合笔试大纲打破原大纲按传统学科划分的模式，紧密结合工作实际和工作场景，将考核的内容与知识点重新归纳整合为基础综合、专业综合和实践综合三部分，其中基础医学课程是其必考内容，主要包括生理学、生物化学、病理学、药理学、医学微生物学、医学免疫学，占总成绩的13%，另外专业综合及实践综合也均融入基础医学的知识，因此加强临床专业学生在校期间上述基础医学课程的授课就显得尤为重要。2优化基础医学课程体系，提高职业资格考试通过率的策略

　　2优化基础医学课程体系，提高职业资格考试通过率的策略

　　2.1对照执业资格考试大纲与课程课程标准，切实改进基础医学课程教学

　　职业资格考试大纲是最有针对性的标准，且历年考试大纲都相对稳定和连贯，对照执业资格考试大纲，审查现行的基础医学课程标准是否与执业资格考试要求相衔接，找出与知识目标、能力目标、素质目标及实践技能等方面 针对目前执业助理医师资格考试中基础医学课程教学中存在的问题，对临床专业的课程标准、教学内容及教学方法等…方面进行了改革，注重在专科临床专业基础医学教学中突出职业特点和实用性。加强各基础学科之间基础知识和基本技能的融会贯通，把职业资格考试内容、要求、重点贯穿到教学过程中，打破原有课程体系只注重本课程知识体系完整性的`缺点。课堂教学中进一步优化课程教学内容，将专业课程内容与职业标准紧密对接，并作为一项常规研讨内容置于教研活动及集体备课活动中，完善临床专业教学课程标准，达到学校教育与资格考试接轨的目的。鼓励教师采取各种教学方法探索提高和改进理论课及实验课教学效果。

　　2.2加强实验教学，注重学生实践能力培养

　　实验室是学校实施素质教育、培养学生实践能力的重要基地，相应的资格考试虽无直接的基础医学实验考核内容，但是医学生早期实践能力培养对学生后续实训考核有重要的指导意义。在相关基础课程的实验教学中注重培养学生基本实验技能，甄选出与资格考试相关的实验项目；注重培养学生基本实验理念，规范实验教学流程，养成学生良好的实验习惯；加大实验室开放力度，注重培养学生创新精神。

　　2.3完善题库建设，改进考试考核方法

　　2.3.1根据国家执业资格考试大纲要求，结合历年考试真题，调整相应课程的试题库，并面对学生开放。只有全面、系统地分析历年真题，掌握命题组专家命题策略和规律，才能为临床专业各课程的考试辅导和日常教学改革提供依据。目前助理医师资格考试题型为选择题，每道试题都设有多个命题参数指标，如知识点分布、试题难度及是否符合考试大纲等。但目前我校在日常教学测试和期中、期末等考试中都是以传统题型（填空、单选、简答、名词解释等）为主，与职业资格考试题型有较大差异，故有必要尽早让学生熟悉职业资格考试题型，以提高应试能力。

长城的作文400字15

　　1引言

　　研究团队、制药产业及医疗服务业已经认可生命科学仿真系统的作用。在化学工程师和计算机辅助过程工程专家的帮助下，生物工程师可以运用这些手段解决诸多生理学和医学问题。

　　2仿真技术的研究进展

　　系统生物学要使用定量分析来研究生命系统。起因于处理大量数据的需要。学者通过计算机仿真技术，利用定量分析来处理临床问题，产生了名叫系统医药学的新学科。化学工程师长期参与生物学和生物医学的定量分析。Peppas和Langer认为在20世纪60年代早期化学工程师就参与生物医药工程。Bailey和同事研究出一种控制新陈代谢的手段，这种手段不仅可用于生物制造技术，也可用于其他生物问题。20xx年，Solis和Stephanopoulos指出了纳米级的系统工程需要解决的问题。20xx年，Doyle和Stelling回顾了用计算机仿真技术去分析代谢网络的一些重要的成果。20xx年，Eissing、Chaves和Allgower利用仿真模型来分析细胞死亡。近年来，有许多论文概述了计算机工程师和化学工程师在医疗系统中的作用。对化学工程师，尤其是工艺系统工程师来说，免疫系统是一个采用仿真技术的复杂系统，化学工程师能够研究免疫系统和病毒之间的相互作用。20xx-2005年，Deem开发了一种运用计算机仿真技术研究了病毒和疫苗造成的免疫反应的定量模型。Chakraborty在20xx年用仿真技术研究了免疫系统的细胞间的通信，以及免疫反应。20xx年，Joly和Pinto认为HIV-1发病机理的数学模型优化了药物治疗的方法。这种方法会导致药物设计和配方设计的改进。Yin在20xx年提议把病毒当作一种产品，研究病毒生长和传播时需要考虑时空的影响。可以预见，将来人们会用生理学模型和计算机技术设计出最佳药物配方。为了有效地进行仿真，需要根据生物具体的特性建立多种生理学计算模型。几年前，学者启动生理组计划（PhysiomeProject），旨在寻找人和其他真核生物的计算模型。迄今为止，该计划主要关注使用CellML标准的细胞电生理学的数学模型。CellML标准是一种使用细胞进程模型的生物物理学模型标准。另外SBML标准是一种能够辨识生物进程的计算机可读标准。最近，一个名为虚拟生理人的项目进一步促进了欧洲学者研究生物医学的建模和仿真。学者开发了一些数据库去存储生物模型。细胞模型系统和生物模型数据库是其中两个重要的数据库，两个数据库都建议使用CellML标准和SBML标准。学者可使用这两个数据库来探索复杂的生命系统。生物模型在药物的使用方面有重要作用，这不仅是一个通用手段，而且对癌症治疗和眼病治疗也有特殊的`贡献。20xx年，Cstete和Doyle提出一种生物反馈系统的逆向工程分析原理。20xx年，Tyson、Chen和Novak回顾一些生物控制模块的设计原则。

　　3简单系统的建模

　　20xx年，Hangos和Cameron强调明确建立模型的目的，模型是在对现象总结的基础上，用计算机能够接受的方式反映规律，建模是下一步仿真计算的基础。对复杂系统来说建模十分必要。复杂系统不可能设计出含所有现象的实验，因为部分量不可测量，并且几个现象间很难找到相互关系。尽管学者已经在测量基因与代谢领域取得巨大进展，但仍有许多生物量无法测量，即便能够测量出一些，测量的准确性也不够高。下面的例子是伦敦大学研究得到的一种模型，该模型模拟了血流改变时动脉壁内皮细胞的反应。血流改变刺激细胞产生化学信号，而这些化学信号拉长了内皮细胞，在某些条件下，巨噬细胞在动脉壁上增加了，最后导致动脉粥样硬化。动脉粥样硬化斑块的位置与血流改变的区域息息相关。并造成影响。学者研究出两个模型来探索这种影响。模型一是细胞表面的血液模型，首先把细胞表面分解成许多不同的小三角形区域（0.4um），这个模型可以看成一个斯托克斯公式的边界积分表达式，通过该模型可以研究在血流作用下细胞的受力情况。模型二研究了力对细胞骨架的影响，细胞骨架保持细胞形状，可以使用开尔文体模型研究这个问题，它是由1个缓冲器和2个平行的弹簧构成的黏性弹性系统，开尔文体代表一种将机械力转化成生化信号的细胞成分，这种生化信号会导致Src激酶的活化，Src激酶会调节Rho激酶和GTP酶（Rac和Rho），而Rho激酶和GTP酶可以控制细胞结构和形态。简单的展示了该过程。此模型可以解释很多现象，但仍然有一些问题解释不了，例如当涉及体内细胞间的通信时，该模型不适用。研究人员建立复杂的仿真模型，这些模型涉及化学和机械领域，可以使用这些模型来进一步研究各种生理学和临床医学现象。

　　4复杂系统的建模

　　生命系统具有很强的鲁棒性，生命系统和多反馈的鲁棒性系统相似。建模时要识别模型中的薄弱区域，在该薄弱区域模型可能不够准确，需要用模型进行预测，这要求修改模型。在复杂模型中，特别要注意内部参数不能测量的区域，当处理涉及复杂生理问题时，这些区域变得很重要。原料中包括必要成分A，A和其它成分一起加到反应器。在该反应器上，一些原料反应生成副产物B。在这个过程中，在一定范围内控制成分A的数量很重要。在反应器上，A在催化剂C的催化下生成B，B在催化剂D的催化下生成A。A的数量决定CSTR产生C或者D的数量。如果A加入很多，将会产生C催化正反应。如果A加入的很少，将产生D催化逆反应。与此同时，膜反应器过滤掉废物。这个简单的工艺流程初步反映了血液中葡萄糖调节机制。葡萄糖由肠道进入血液，并供给其它所有的器官。葡萄糖维持在一定浓度很重要，因为维持在一定浓度可以确保人类各种机能的良好反应，这种调节过程称为葡萄糖稳态。如果葡萄糖糖浓度高，胰腺产生胰岛素，指示肝脏把葡萄糖转化成糖原，如果血液中的葡萄糖浓度低，胰腺产生胰高血糖素，将糖原转化回葡萄糖。肝细胞还将血液中废品送入胆汁，并通过胆管过滤并排泄。这是一个涉及多个器官的复杂系统，探索该系统需要考虑许多器官间的联系，葡萄糖稳态系统可以用7个模型表示。

　　1）.胰高血糖素受体模型

　　通过胰高血糖素模拟肝细胞表面受体的活化，受体活化产生三磷酸肌醇。该模型由5个微分方程构成，分别描述受体的各种状态、G蛋白的活化和三磷酸肌醇的产生。

　　2）.钙模型

　　模拟由三磷酸肌醇活化产生的钙信号通路。该模型由2个微分方程构成，分别涉及细胞质和内质网中钙浓度。钙模型的前提是Hill方程。

　　3）.环磷酸腺苷模型

　　模拟受体的活化和环磷酸腺苷的产生。该模型由5个微分方程构成，分别关于环磷酸腺苷的浓度、S-腺苷甲硫氨酸（SAM）的浓度、受体的比例、不活动的比例以及核定位蛋白激酶A的比例。模型遵守Hill方程。

　　4）.胰岛素模型

　　模拟肝脏对于胰岛素的反应，该模型由1个描述糖原合成酶激酶（GSK）活化的微分方程构成。

　　5）.血液模型

　　模拟葡萄糖在血液、肝脏和胰腺之间的运输，该模型由1个描述血液中葡萄糖浓度的微分方程构成。

　　6）.糖原分解模型

　　模拟控制糖原分解与合成的4个因素，葡萄糖及6磷酸葡萄糖的控制、钙离子的控制、环磷酸腺苷的控制、胰岛素的控制。该模型是一个模糊逻辑模型，该模型描述糖原合成酶（Sta，控制糖原合成速率）及糖原磷酸化酶（Pho，控制糖原分解速率）的活性水平。该模型由4个微分方程构成，分别关于糖原磷酸化酶（Pho）、糖原合成酶（Sta）、糖原和细胞内的葡萄糖。

　　7）.胰腺模型

　　模拟胰高血糖素或胰岛素的释放。该模型由2个微分方程构成，分别关于胰岛素和胰高血糖素的血液浓度。每一个微分方程都要遵循Hill方程。上述7个模型共同构成葡萄糖的调控模型，需要软件管理系统来协调它们。Saffrey等人在20xx年描述一种模型管理系统。该管理系统用来存储模型和数据。在该系统中，上述的7个模型互相联系，共同模拟出葡萄糖稳态系统。Hetherington等人详细描述这个葡萄糖稳态系统的模型。

　　5完善和应用模型

　　建立模型以后，需要进一步完善。可以选择各种不同的实验者，将实验者分成多个小组，分别观察和记录他们的数据，根据这些数据完善和调整模型，甚至改变模型，最终确定适合不同人的具体的模型。通过这些具体的模型可以预测未来的变化情况，为了达到某些目的也可以设计一些干预措施。在其他领域中，学者已经充分研究了基于模型工程的设计方法，利用这些设计方法可以达到一些想要的结果，虽然这些设计方法还不成熟，需要进一步完善，但值得借鉴。在生命科学中，要特别注意干预措施也可能会导致一些危害。这些干预措施包括环境干预、药理学干预或基因干预。环境干预通过物理或化学因素，药理学干预主要通过临床干预。在上一部分描述的复合模型中，广泛的使用了计算机辅助过程工程技术，和优化技术寻找最佳解决方案，如糖尿病患者的最佳胰岛素剂量；使用随机技术寻找高敏感度模型的解决方案；使用区间方法确定能够接受的最坏情况。上述方法和模型已经被用来预防一些疾病。如糖尿病患者很可能患非酒精性脂肪肝（NAFLD），利用上述方法可以提出一些措施，有效地避免Ⅱ型糖尿病患者患非酒精性脂肪肝（NAFLD）。基于模型的方法（例如优化、随机分析、间隔方法）将促进生物学和医学的发展，并且随着生物学和医学的发展，这些方法将更完善。要在生物学和医学领域中很好地使用这些方法和模型，必须要掌握生命科学的知识和计算机的知识，单个的研究者常常不具有这两个领域的知识，因此合作很重要。那些希望从事相关研究工作的学者必须合作，例如通过短期或长期项目，建立一个促进合作的机制。

　　6结论

　　本文展示了生理学和临床医学中一些可以用计算机辅助技术解决的问题。这些问题涉及化工厂（或者身体内）的化学和物理变化，并且常常涉及到复杂多尺度系统。虽然生命科学发展很成熟，但是在不能测量的领域，我们仍需使用计算机仿真和建模技术去解决问题。只有通过使用系统模型，某些复杂问题才可能解决，最终才有可能设计出合适的干预措施。最大难题是如何建立出好的模型，只有使用足够精确的模型才可以预测生理学系统的行为。在医疗领域的模型只有到很高的精确度时才可以用。模型的临床推广仍然有很长一段路要走。通过新的系统生物学和系统医药学手段，将会使用于临床的这种方法加速运用。

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